口腔门诊医院感染危险因素及对策

【摘要】 目的 探讨口腔门诊医院感染危险因素及对策。 方法 提出口腔门诊可能存在的医院感染危险因素，建立相应的措施和对策。结果 采取相应的对策和措施，有效地预防和控制医院感染的发生。 结论 口腔科门诊完全可以通过制定健全的工作制度、严格的操作规程和相应的控制措施有效预防和控制口腔科门诊医院感染的发生。

【关键词】 口腔门诊；医院感染；危险因素；对策

口腔门诊患者流动性大，病情各异，各种急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中间就医，在口腔疾病的诊疗过程中，医务人员的手、器械可直接接触患者的唾液、血液、病原菌等，极易导致医生与患者之间的医源叉感染［1］。因此，掌握口腔门诊引起医院感染的危险因素和控制工作是十分重要的。

1 引起医院感染的危险因素

1.1 医护人员自我防护意识不足 口腔科医护人员如着装不规范，未严格进行手的消毒，手套未做到一人一用一消毒或使用一次性手套，未带口罩和护目镜等，均可以导致医院感染的发生。

1.2 空气污染 牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙机都会产生飞沫，携带病原体形成气溶胶，进入空气，造成空气污染，若易感者接触到含有致病菌的飞沫，即有可能引起感染。

1.3 医疗器械消毒灭菌不彻底 口腔器械多为含腔器械，特别是涡轮机、快、慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则，价格昂贵，增加了消毒灭菌的难度，特别是口腔科诊疗过程中重要的工具、高速手机和低速手机，它们夹持车针和魔头，治疗中要进入患者口腔，接触黏膜和组织。实验证明实，手机在口腔中停止转动一瞬间，机头部位呈现负压，使口腔的分泌物、血液、组织碎片等回收到手机内部，而使用消毒剂对手机进行消毒时，只能消毒手机表面，而对手机内部回收物毫无影响，当再次使用时回收物质就随转动中喷出的水雾进入其他患者口腔，而造成交叉感染。

1.4 消毒灭菌不规范污染 口腔科医疗器械构造复杂，种类繁多，消毒难度大，消毒剂选择不当、消毒浓度不合适、消毒时间达不到要求、消毒剂进货把关不严、紫外线消毒不规范等都是造成口腔感染因素。

2 感染途径

2.1 吸入感染 在口腔疾病的诊疗过程中，可产生大量的直径大小不一的微粒，而这些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染(包括患者和医护人员)。

2.2 接触感染 患者口腔的分泌物、血液、细菌等通过未彻底灭菌的医疗器械传给另一个患者而导致感染的发生。此外，污染的医疗器械不慎刺破医护人员的手，也可导致医护人员的感染。

3 对策

3.1 提高口腔科医护人员对医院感染的认识 组织口腔科医护人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范(试行)》、《医疗事故处理条例》，提高对医院感染的认识积极做好医院感染预防控制工作。

3.2 加强环境的管理，做好个人防护 口腔科诊室、治疗室需每日开窗通风，保持空气流通，室内使用紫外线照射2次/d，1 h/次。诊疗桌、窗台、地面用500 mg/L含氯消毒液擦拭，2次/d，医护人员必须严格执行无菌技术操作规程，操作前后均做到规范洗手。医护人员的手是医院感染的重要传播媒介，正确规范的洗手是避免医院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，仅此一项措施，就可以使医院感染率下降50，为确保医患安全，造作者应戴一次性手套，并做到一人一用一洗手［2］。

3.3 更新口腔科器械，改善清洗、消毒、灭菌方法 手机选择耐高温而又耐湿热的品牌，且配备足够的周转基数。手机清洗不能将手机内部及回吸物清除，因此，使用后手机空转30 s后，再清洗手机上的污垢，并使用超声清洗消毒机在清洗过程中加入清洗剂、消毒剂或酶等，从而达到彻底清洗手机内部的目的。清洗消毒后的手机采取全自动注油，纸塑封包，然后再高压蒸汽灭菌，真正做到一人一机一高压蒸汽灭菌。高压蒸汽灭菌是WHO及我国卫生部《消毒技术规范》中推荐的首选方法，应用最普遍效果最可靠。使用过的非一次性口腔器械要按：消毒-清洗-灭菌的程序处理。各类车针、银汞填充器、金属调刀、钳、牙挺、洁牙器、牙龈分离器、牙凿、骨凿、持针器、刀柄、剔挖器、取模托盘三用枪等使用后用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，再清洗擦干后分类，独立包装采用高压蒸汽灭菌。

3.4 对一次性物品加强管理，并合理使用 口腔科检查器械一律使用一次性物品，厂家、商家必须具有中华人民共和国医疗器械注册证、生产许可证、卫生许可证，并要求提供购进物品相关批号的质量检验报告，切实做到一次性物品一次性使用。如：一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等。使用后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，浸泡容器要加盖，初消毒后，用专人回收，送焚烧炉焚烧，并做好交接登记，严禁重复使用和回流市场。

3.5 印模材料的消毒 先用清水洗干净，轻甩，在500 mg/L含氯消毒液浸泡10 min后灌接。

3.6 牙椅管道系统的消毒 下班前每张牙椅用500 mg/L含氯消毒液进行擦拭消毒，水枪、手机排气、排水,痰盂随时倾倒并做消毒处理。

3.7 加强医院感染制度的落实 按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》要求，根据口腔科医院感染的特点，制定切实可行的规章制度，规范口腔科医院感染管理工作，使之有法可依有章可循。只有自觉遵守消毒隔离等规章制度，扎扎实实搞好落实，才能有效预防医院感染，确保医患安全。

3.8 加强消毒灭菌工作 消毒灭菌是控制医院感染的重要措施，由于影响因素多、环节复杂，如果工作不到位，任何一个环节出现漏洞都易导致医院感染的爆发。只有把好消毒灭菌关，采用切实有效的消毒灭菌方法，才能降低医院感染的发生。

3.9 加强医院感染的监测工作 监测是基础、管理是手段、控制是目的，通过开展使用消毒剂、灭菌剂的监测、物品消毒灭菌的监测、紫外线消毒监测、环境卫生学监测等各项医院感染的监测，可以为医院感染管理和控制提供科学依据，并能及时有效地发现医院感染管理工作的各种问题和薄弱环节，有针对性进行改进，从而避免医院感染的发生［3］。

参 考 文 献

［1］陈力，阎黎津，傅体权，等.口腔器械消毒效果的调查研究.中华医院感染学杂志,2001，6:448-449.

［2］ 钟秀玲.医院感染护理学.北京：北京人民出版社,1995:107.

［3］ 李六亿.医院感染专业队伍规范管理初探.中华医院感染学杂志,2002,12(1)：59 60.