107例脑疝病人急诊手术的预见性护理

摘 要目的:总结107例脑疝病人急诊手术时有预见性的护理。方法:以预见性护理为向导实施护理步骤。结论:在最短时间内备齐仪器,用物尽早开展手术是确保手术顺利完成的关键,主动的,有预见性的护理会赢得时间,提高手术的成功率,降低死亡率和致残率。

关键词脑疝病人;预见性;护理

脑疝是脑外科的危重症,需争分夺秒的急诊手术,时间就是生命。手术室护理是抢救成功的重要因素,而积极的,主动的,有预见性的护理无疑会赢得时间,提高手术的成功率,降低死亡率和致残率。[1]我科2006年1月至2007年7月收治107例急诊脑疝手术强调预见性护理,取得满意的效果,现总结如下。

1临床资料

本组病人107例,男76例,女31例,年龄2～76岁,平均39.5岁,颅脑损伤后颅内血肿87例,其中车祸伤61例,坠落伤18例,打击伤8例;自发性脑出血23例,其中高血压脑出血19例,动静脉畸形出血4例;肿瘤2例。术前一侧瞳孔散大75例,两侧瞳孔散大32例;颅脑损伤伴四肢骨折23例,脊柱骨折7例,肺挫伤及血气胸19例,本组病人无术中死亡,均顺利送回病房。

2方法

手术室接到手术通知立即安排巡回和洗手护士,由当班人员马上与手术医生取得联系,确定拟施手术方案及主刀医生,护理步骤:1根据病情安排手术房间2联系麻醉医生,了解麻醉方式及相关内容3手术器械及物品准备4药物准备5接病人入室和病人准备6配合麻醉师和手术医生及早进入手术7术中严密观察病情积极主动配合手术。

3讨论

众所周知术前脑疝持续时间是影响手术效果和病人预后的重要因素,如何缩短术前时间是急救体系追求的目标之一。手术室的抢救和护理是这一体系地重要组成部分,是抢救成功的重要因素之一。[2]预见性护理是以提高治疗效果为目的全程的优质服务,手术室的预见性护理是变被动为主动更加责任化的护理。赢得了抢救时间为患者获得最佳治疗护理值得推广。[1]

总结107例脑疝急诊手术的预见性护理经验,认为在常规护理的基础上应着重强调做好如下几个环节。

3.1所有护士均要树立护理有为的自信心和责任心,要积极主动提前的介入手术抢救中,发挥不可缺少的作用取得自身价值。

3.2巡回护士的预见性护理

及早了解病情,如伤情,部位,有无复合伤,手术方式,根据病情提前作下一步的处理。

不同医生和麻醉师有不同手术风格,对手术也有不同要求,提前了解可有效地根据他们的习惯作些有针对性准备,避免在术中仓促准备及应付,影响手术进程。

药品准备:手术间内备有一般常用药品及抢救药品,但脑疝病人有特殊性,常需用脱水剂如干露醇,速尿等,须提前准备。另外脑疝病人因严重脑损伤调节功能差可表现术中突然血压下降,而术中低血压是影响预后的重要因素。术中低血压常见于三个时段:①麻醉开始后;②骨瓣去除或硬膜打开时;③术中出血较快较多时。尤其复合伤患者术中及易出现低血压,手术间内扩容药物应准备充分,做到放置到位随时随手可用。[3]必要时提前备血1到2单位。

物品器械准备:协同洗手护士按常规准备开颅包及用物。按手术部位备架及软枕:如有创伤应备清创用物。手术器械术前术中术后都应及时检查补充更换.根据手术部位及手术医生准备器械,如双极电凝,单极电凝;中心吸引器功能;脑外头架;专用拉钩等;如使用气钻铣锯,均要调试妥当。另外因病人病情重术中变化多消耗品的使用难以估计如明胶海绵,止血纱,骨蜡,脑棉片等一次性物品应准备充分可随用随拿

接送病人时护理:颅脑损伤病人较多有合并伤,但往往被昏迷掩盖症状,再者为争取时间术前缺少详尽的检查易漏诊,如脊柱四肢骨折因此均要按骨折病人搬动。同时正确摆放头的位置,保持气道通畅。突然躁动病人应检查是否搬动不妥疼痛刺激导致;或是留置导尿管夹闭尿潴留所致,因脑疝病人多数用过大量脱水剂而搬运时夹管则产生刺激,均要及时处理。

3.3洗手护士的预见性护理

及早了解病情,手术方式,确定手术主刀和一助医生,据他们的喜好准备用物。洗手护士提前30分上台,主动与医生沟通了解对手术的要求。待铺巾后熟练连接各器械如电刀,吸引装置,气钻等并固定妥当。

脑疝病人为了尽早减压,常须先钻颅放出积血后常规开颅,所以要及早准备钻颅器械。术前还应仔细核对脑棉和缝针数量;检查颅骨钻是否锋利;吸引器头和脑压板大小是否齐全;使医生尽早进入手术。

术中密切注视手术进展,根据进展状况调整手术器械,棉片和止血纱随着手术部位的不同而改变。传递所须器械动作做到轻、稳、准,确保每件器械到术者手中无需调整。随着手术进展及时提醒巡回护士调整灯光和添加用物。

4体会

护理工作是抢救危重患者成功的重要因素之一,作为手术室护士除了应有扎实的理论基础还必须具有一定的预见性,良好的应急反应能力,熟练的技术操作配合能力,高度责任感在最短时间内备齐仪器,用物是确保手术及时顺利完成的关键。

参考文献

[1] 黄秀莲,预见性护理在颅脑损伤中的应用技术,广西医学杂志,2007,29(3):452.

[2] 张晓河、张文惠,浅谈急救护理思维,实用护理杂志,2000,16(3):3～4.

[3] 黄步英、成新华、宋春红、汪花香、林楠,重型颅脑损的手术护理配合,现代医院,2006,6(12):62-63.