循证护理在妇科术后并发症中的应用

[摘要] 目的：分析探讨运用循证护理思维指导妇科腹部术后患者的护理效果。方法：将妇科腹部手术后患者328例，对照组160例，给予常规护理，观察组168例，采用循证护理方案，提出护理问题，针对问题查阅相关资料和文献，找出解决问题的理论依据，并进行分析、归纳，结合临床实践，制定出相应的护理方案并实施。结果：观察组术后腹胀、尿潴留等并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。结论：循证护理在妇科腹部手术后应用，使病人获得最佳的治疗和护理效果，减少并发症的发生。提高了术后病人的生活质量，同时护理质量也得到了提高。

[关键词] 循证护理；妇科手术；应用

[中图分类号] Ｒ４７３.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-151-02

循证护理是指护士慎重、准确和明确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技术和多年的临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[1]。妇科腹部手术后的主要护理目标就是预防并发症。无论手术大小，都有发生术后并发症的危险，而循证护理被引入到护理领域大大促进临床护理的质量和效益，并有效减少了术后并发症的发生。目前，循证护理已逐渐渗透到护理的各个领域，一些病例应用循证护理后均取得了满意的效果。为了有效地降低妇科术后并发症的发生率，2007年1月～2007年12月我科将循证护理运用于168例妇科腹部手术后患者的护理实践中，取得了满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2007年1月～2007年12月我院妇科行腹部手术患者328例，分成两组，观察组168例，对照组160例，患者的年龄、病种、术式、病程、麻醉方式、文化程度、健康状况等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组按妇科腹部手术后给予常规护理。观察组行以下循证护理：

1.2.1组成循证护理组成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组，组员均从事妇科护理工作多年，具有丰富的临床护理经验和扎实的理论知识以及熟练的技能。

1.2.2循证及护理方法通过临床观察，询问病人主观感觉，做相应的体格检查，应用计算机网络检索相关文献，进行综合分析评估，总结出妇科腹部手术后常见的并发症有腹胀、尿潴留。

1.2.2.1腹胀腹胀是由于术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。病人术后、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀。魏筱梅等[2]报道白萝卜具有益气消食、行气消滞之功效，主张服用白萝卜汤减轻术后腹胀。腹部手术后的患者无禁忌证的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早[3]。妇科腹部手术是非消化道手术，不触及肠管，虽然由于肠管暴露及手术刺激使肠胃功能有所抑制，但早进食可有效促进肠蠕动的恢复。术后6～8 h麻醉作用消失后，胃肠功能会逐渐恢复正常，此时应开始鼓励患者进食[5]。董艳美等[4]报道术后用温水刺激双足底部的小肠、结肠、等反射区，促进血液循环，从而加强了这些器官的功能，促进肠蠕动，使术后排气时间提前。针刺天枢、足三里，灸神阙使胃肠蠕动增强，也可用频谱仪照腹部预防术后腹胀[5]。综合以上文献，本组病例采用术后6 h行温水泡足30 min，以促进肠蠕动；术后6 h进食前先饮一杯温开水，然后口服萝卜汁及少量免奶免糖的流质饮食；术后6 h内协助患者床上翻身，鼓励早下床活动，可促进排气，减少术后腹胀。

1.2.2.2尿潴留尿潴留是由于多数病人不习惯卧床排尿引起，术后留置尿管的机械性刺激或因麻醉性止痛剂的使用降低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。术后膀胱冲洗有效中断膀胱感染途径，预防尿潴留。宋洁[6]提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励患者多饮水，饮水量1 500～2 000 ml/d，增加尿量以稀释尿液，冲洗膀胱利于引流，减少细菌进入尿道，达到预防和控制尿道感染的目的。手术前后加强腰部、腹部及盆底肌肉收缩与舒张训练，对术后自主排尿功能的恢复及尿潴留的预防起重要作用[7]。拔管前用经恒温箱加温的38～40℃的1∶5 000呋喃西林溶液灌注膀胱，患者有强烈的排尿感时拔除尿管[8]。而林莉莉等[9]认为术后镇痛泵与导尿管同时拔除，是合理的选择，这样既减少尿潴留的发生，又不增加尿路感染的发生率。综合以上文献，本组病例采用以下护理措施，讲解术前床上排尿训练对预防尿潴留的重要性，并督促患者认真练习；术后嘱患者多饮水，增加尿量以促进排尿反射；拔除导尿管时可先将引流管夹闭，训练膀胱反射功能，待膀胱充盈时拔管；术后指导患者进行提肛肌训练，使腹部、会阴、同时收缩，使腹肌、盆底肌、括约肌收缩加强，提高尿道括约肌的功能，有利于膀胱功能恢复[10]。

1．3观察项目

观察两组患者术后腹胀、尿潴留等并发症的发生率。

1．4统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，P＜0.05有显著性差异。

2结果

观察组术后腹胀、尿潴留等并发症的发生率，观察组明显低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。

表1两组患者术后腹胀、尿潴留等并发症发生率比较[n（％）]

3讨论

手术是治疗疾病的一种手段，也是一种创伤的过程，并发症的出现，不仅增加了患者的痛苦，而且加重患者的医疗负担，严重影响患者的身心健康。循证护理在对于妇科术后并发症预防和护理，就是综合所检索到的文献，以有价值的、可信的科学研究结果为根据，以推荐的做法为指导，责任护士根据患者的情况，制定每个患者具体的护理计划，并组织实施。本研究通过运用循证护理的方法对168例妇科腹部手术后患者进行护理，与对照组比较术后腹胀、尿潴留等并发症的发生率明显降低，有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）。

循证护理的实施改变临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为。在进行护理实践时，护士会展现更多的理性思维，用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的服务，寻求更多的科学技术支持。有助于护士的继续教育，使其主动钻研业务，以科学的研究来完成护理诊断、护理决策及护理过程。本研究将循证护理方法应用于妇科手术后并发症的预防，探讨妇科手术后并发症发生的原因及其护理对策。通过循证护理的实践，我们发现应用循证护理方法，可减科手术后并发症的发生率，提高患者的生活质量，缩短住院天数，降低药品费、诊疗费和化验费，提高患者的支付能力。

目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性，而且护士在获取资料，与患者直接接触的过程中，护患之间建立了良好协作关系，提高了患者对护理工作的满意度。

[参考文献]

[1]王艳,成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志,2003,18(1):4-6.

[2]魏筱梅,郭惠丽.永久性人工心脏起搏术后腹胀的预防和护理[J].山西职工医学院学报,2001,11(1):301.

[3]霍雅丽,孙心宁,王伟,等.腹部术后患者下床活动时间对排气的影响[J].护理研究,2001,15(4):217.

[4]董艳美,李新英.温水足浴促进腹部术后排气的临床观察[J].中国当代医学,2005,4(11):117.

[5]徐海英.术后腹胀的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(1):88-90.

[6]宋洁,曹允芳.留置导尿的护理进展[J].齐鲁护理杂志,2002,6(6):459-460.

[7]徐小春.宫颈癌术后尿潴留的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3):498-499.

[8]韩淑贞,王立祥,雷联会.术后保留导尿管患者拔管后快速排尿方法的探讨[J].实用护理杂志2002,18 (4):43.

[9]林莉莉,徐鑫芳,朱萍,等.妇科手术后留置自控镇痛泵患者导尿管的拔除时间[J].中国实用护理杂志,2003,19(22):36.

[10]史双宏,张淑爱.妇科恶性肿瘤术后尿潴留20例临床分析[J].中国医药导报,2006,3(26):48-49.

(收稿日期:2008-04-10)

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