小儿感染性皮肤病

单纯疱疹

本病由单纯疱疹病毒(HSV)引起，临床以簇集性小水疱为特征，有自限性，但易复发。

病 因　(HSV)根据其抗原性质不同，分为HSV―1和HSV―2。HSV―1主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，HSV―2型可引起生殖器部位或新生儿感染，两型病毒感染部位无严格界限，但两型间存在交叉免疫，人是HSV的惟――宿主。HSV存在于感染者的疱液、口、鼻分泌物及粪便中，可通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。飞沫传播是HSV-1型的另一种传染途径，HSV―2型还可通过性接触传播。HSV侵入皮肤黏膜后，先在局部增殖，然后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病。

临床表现 小儿感染HSV者多为原发型，一般潜伏期为2～12天，平均6天。临床有以下几型：①疱疹性齿龈口腔炎：本型多见于1～5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。表现为簇集性小水疱，溃破后形成浅表糜烂面，口腔疼痛难忍，可伴有发热、咽痛及所属淋巴结肿大。一般病程约2周。②新生儿单纯疱疹：比较少见，70％患者由1fS―2型引起，多经母体产道感染。一般生后5～7天发病。表现为皮肤(尤其头皮)、口腔和眼部出现疱疹，可有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍，甚而惊厥等。本病预后极差。

诊 断 根据发病部位、集簇性疱疹、易于复发等特点不难诊断。

防 治 本病有自限性，1～2周可治愈。治疗以缩短病程、防止继发感染和合并症及减少复发为原则。

局部治疗主要保护创面，促进干燥结痂，可用l％龙胆紫液，形成结痂可用3％阿昔洛韦霜。勿用皮质激素制剂。全身治疗可采用阿昔洛韦口服或注射治疗剂。糜烂渗液时可用3％硼酸液湿敷。局部处理可用疱疹净或3％阿昔洛韦眼膏。

手足口病

手足口病是以手、足和口腔发生水疱为特征的一种儿童病毒性皮肤病。多在夏秋季流行。

病 因 本病的发生与柯萨奇病毒有关，以A16型最常见。病毒主要通过粪―口途径传播，也可通过飞沫经呼吸道感染，疱液、咽部分泌物和粪便中均可分离出病毒。

临床表现 本病常见于5岁以下儿童，4岁以内占85％～95％。潜伏期3～7天，多在夏秋季流行，可有轻度前驱症状，如发热、咳嗽、全身不适等。病初在手、足、口腔出现红斑，很快变为小水疱，周围绕以红晕。水疱破后形成糜烂面，数目不定，累及口腔者为多，常因疼痛影响进食。病程约1周，愈后很少复发。

诊 断 据发生于手、足、口腔部位特征性损害，结合流行病学诊断不难。

治 疗 病程短而顺利，预后良好，注意隔离，防止幼儿园内传播。

本病以对症、支持疗法为主。口腔损害疼痛时可用2％利多卡因溶液含漱或口腔溃疡涂膜剂。也可口服抗病毒药物。

寻常疣

寻常疣 是由人类瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，为小儿常见皮肤病。

病 因 病原体为HPV。传染源为患儿和健康病毒携带者，可直接或间接接触传播。HPV通皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，使上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人类普遍易感，免疫功能低下及外伤者易患此病。

临床表现 本病多见于儿童或青少年，一般潜伏期为6个月～2年。初为针头大小丘疹，逐渐增大至米粒、豆大，呈半球形，色正常或灰褐色，边界清楚，质微硬，表面粗糙、角化或呈状，偶有压痛，撞击易出血。数目多少不一。好发于手背、指(趾)、足缘、甲周等处，亦可发生于身体其他部位。病程慢性，65％可在2年内自然消退。

诊 断 根据病史及典型皮肤损害易于诊断。

治 疗 外用药物及物理疗法。

外用药物：鸡眼膏或鸦胆子仁(去壳捣成糊状)先以温水将疣浸软，除去表面松软的疣组织，然后用胶布(中央剪成与疣体等大小孔)保护疣周围正常皮肤，暴露疣体，将药物敷于疣体表面，再贴一层胶布，根据情况2～3天换药1次，每次换药将腐烂组织除去，直至局部平伏为止。

物理疗法：有冷冻、电灼或激光等，适用于皮损数目较少者。

传染性软疣

病因 病原体为(MCV)，属痘病毒， 目前发现有4个亚型，但以MCV―1型最常见，尤其儿童患者。可直接或间接接触传染，也可自体接种。公共浴池或游泳池中易被感染。

临床表现 多见于儿童或青年，潜伏期为2一7周，病程6―9个月。初起米粒大小丘疹，呈半球形，渐增大至绿豆大小，表面光滑、质软，中心凹陷如脐窝，顶端挑破可挤出乳酪样软疣小体，数目不等，可散在或集簇分布而不融合。好发于躯干、面颈、四肢等处。自觉微痒，愈后无疤痕。

防 治 儿童集体单位发现病儿应及时隔离治疗：勿共用浴巾，发病后避免搔抓以防扩散。局部治疗：在常规消毒后，用消毒针头或止血钳子将软疣小体挟破挤出，然后涂以2％碘酊，并压迫止血即可。

头癣

头癣是指侵犯头皮和头发的一组皮肤真菌病。根据临床特点和菌种不同分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。目前黄癣已明显减少，而伴随饲养宠物增多，白癣与脓癣有所增加。

白　癣 主要由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌感染引起，可通过直接接触患儿或患癣的猫、狗等家畜传染，也可由共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品间接感染。

本病多侵及儿童(尤以学龄前儿童)，病初为灰白色圆形或椭圆形鳞屑斑片，毛发失去光泽，――般无炎症反应，但亲动物性菌种可引起明显炎性反应，甚至变为脓癣。脱屑区病发一般距头皮2～3mm处折断，参差不齐，绕以白色菌鞘，病发松动极易拔除。一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。至青春期由于皮脂分泌增多，其中不饱和脂肪酸抑制真菌生长繁殖，因而可不治自愈，毛发可再生不留疤痕。

脓　癣 是多由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等亲动物真菌引起的头部感染性变态反应。皮损初起为一群集性毛囊炎性丘疹，逐渐融合隆起形成炎性肿块，质软，表面呈蜂窝状，压之町见脓汁溢出，毛发松动易拔出。附近淋巴结肿大，压痛明显。愈后常有疤痕形成，造成永久性秃发。

诊　断 根据临床表现，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难诊断。必要时可做真菌培养。

防 治 对患儿应早发现、早隔离、早治疗，并做好消毒工作；对患癣家畜或宠物给以相应处理；对托儿所、小学校、理发店应加强卫生宣传和管理。

治 疗 应采取综合方案，即服

药、擦药、洗头、剃发、消毒五条措施。①服药：伊曲康唑或特比萘芬。宜在医生指导下进行。对小面积头癣可拔除病发，局部治疗即可。②擦药：可用2％碘酊、特比萘芬霜交替外用，每日2次，连用60天。⑧洗头：用硫磺皂或热水肥皂洗头，每日1次，连用60天。④剃发：在治疗开始时应剃光头发，以后每周1次，连续8次，每次剃下的头发应烧掉。⑤消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具进行煮沸消毒。

脓癣治疗同上，切忌切开。急性炎症期可短程联用小剂量糖皮质激素口服。继发细菌感染时可加用抗生素。

体癣

体癣是指发生于除头皮、毛发、手足及甲以外部位的皮肤真菌感染。小儿体癣多数由亲动物性皮肤癣菌所致。可直接或间接接触传染而发生。

临床表现 皮损初起为红色丘疹，丘疱疹或小水疱，继而形成鳞屑性红斑，边界清楚，不断向外进行扩大，而中心趋于消退，形成边界清楚的环形或多环形斑，中央轻度色素沉着。皮损炎症反应明显。自觉瘙痒，可因搔抓导致湿疹样变，也有因误用糖皮质激素类外用药物，而促使病变继续扩大。

诊 断 主要根据边界清楚之环状脱屑斑，鳞屑经直接镜检可查到菌丝或孢子，体癣诊断一般不难。

治 疗 小儿皮肤细嫩，耐受性差，应避免刺激性药物。可用联苯苄唑霜或特比萘芬霜等。对含水杨酸制剂应注意浓度或适当稀释后外用。要坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1～2周以防复发。

寻常狼疮

本病为最常见的皮肤结核病。约占皮肤结核中的50％～70％，尤其多见于小儿，3～6岁发病者居多，成人患者多由儿时患病。

病 因 皮肤结核系由结核杆菌引起。绝大多数(70％以上)为人型结核杆菌，少数为牛型结核杆菌感染引起。主要经皮肤黏膜轻微损伤直接感染，也可由体内器官或组织存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤而发病。病变好发于面部，其次为颈部、臀部和四肢。

临床表现 早期损害为红棕色小结节或斑块，触之质软，表面薄嫩，用探针易刺破而贯通出血，玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色：结节增大增多互相融合成片状红褐色浸润性隆起状斑块，表面不平，覆有鳞屑。结节吸收或破溃后形成溃疡，愈合后遗有萎缩性瘢痕，在溃疡瘢痕上又可出现新的结节，与旧皮损并存为本病又一特征。病程慢性，可迁延数年不愈。

诊 断 根据临床特点，结合组织病理不难诊断。本病应与盘状红斑狼疮鉴别，后者常表现为蝶形红斑，色鲜红，多对称，表面有粘着性鳞屑及毛囊角质栓，无狼疮结节。

防 治 应寻找和积极治疗其他部位结核病灶，同时对易感人群普遍接种卡介苗。

治 疗 以内服药物为主，可用异烟肼、乙胺丁醇、利福平及链霉素。常选用2～3种药物联合应用，疗程一般为3―6个月。局部治疗：早期小的结节可采用冷冻或激光治疗。

录常性脓疱疮

本病俗称黄水疮，又名接触传染性脓疱病，传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。

病 因 金黄色葡萄球菌引者约占50％～70％，其次为溶血性链球菌或两者混合感染。温度高、出汗多和皮肤浸渍等有利于细菌局部繁殖。患有瘙痒性皮肤病(痱子、湿疹)时，由于搔抓破坏皮肤屏璋，助长本病发生。常由密切接触或自身接种而传播。

临床表现 初起为点状红斑或小丘疹，迅速变成脓疱，周围绕以虹晕，疱壁薄，易破溃，形成糜烂面，脓疱干涸后形成密黄色结痂；可联合成片或因自我传播向周围蔓延， 自觉瘙痒。陈旧结痂于6―10天后脱落，不留痕迹，可有暂时性色素沉着。好发于身体霞出部位，如面部、四肢或臀部，附近淋巴结可肿大，常有不同程度的痒感。重症可有全身中毒症状，甚至引起败血症或肾小球肾炎，后者多与溶血性链球菌感染有关。

防 治 勤洗澡、更衣、剪短指甲，保持皮肤清洁、干燥。病儿宜隔离治疗，用药物消毒。

外用药物治疗：以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可涂1％龙胆紫液，脓疱已破可用0．1％利凡诺尔液湿敷；局部干燥结痂时可用抗生素软膏，如百多邦或红霉素软膏。

内用药物治疗：皮损泛发，症状较重者，应及时采用抗生素治疗，如青霉素或头孢类药物，必要时做细菌培养，根据药敏结果选择用药。