针灸结合中药内服外敷治疗产后尿潴留的临床观察

[摘要] 目的 探讨针灸结合中药内服外敷治疗产后尿潴留的临床价值。 方法 选取2012年6月～2013年6月本院收治的产后尿潴留患者59例，随机分为观察组29例、对照组30例。对照组采用平补平泻法，针刺中脘、关元、中极，双侧天枢、足三里、阴陵泉、三阴交等，观察组在对照组治疗的基础上给予中药内服外敷治疗。比较两组患者的临床疗效、起效时间及排尿时间。 结果 观察组的总有效率为93.10%，对照组为76.67%，两组比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 针灸；中药；内服外敷；产后尿潴留

[中图分类号] R714.64 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of acupuncture combined with oral administration and external application of traditional Chinese medicine in the treatment of postpartum urinary retention. Methods 59 patients with postpartum urinary retention treated in our hospital from June 2012 to June 2013 were selected and divided into the observation group with 29 patients and the control group with 30 patients.The control group was given neutral supplementation and draining method for acupuncturing zhongwan，guanyuan，zhongji and bilateral tianshu，zusanli，yinlingquan，sanyinjiao and so on，the observation group was given oral administration and external application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group.The clinical efficacy，onset time and urination time of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group and the control group were 93.10% and 76.67% respectively and there was a statistical difference between the two groups （P

[Key words] Acupuncture；Traditional Chinese medicine；Oral administration and external application；Postpartum urinary retention

尿潴留是产褥期常见的病症，会给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。一般来说，产妇在顺产后4～6 h就可以自己小便，但如果在分娩后6～8 h甚至在月子中，仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱胀的感觉，即为产后尿潴留[1-2]。产后尿潴留易引起膀胱自发破裂、产后大出血，并妨碍子宫的复原，临床必须引起足够的重视[3]。本研究采用针灸结合中药内服外敷治疗产后尿潴留29例，临床效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2013年6月本院收治的产后尿潴留患者59例，年龄23～36岁，平均（27.3±5.8）岁，病程2～6 h，平均产次（2.13±0.43）次，生产方式包括35例自然分娩，24例剖腹产。将所有患者随机分为观察组29例和对照组30例。两组患者的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用平补平泻法，针刺中脘、关元、双侧天枢、双侧足三里、阴陵泉、中极、三阴交等。曲骨方向针尖沿皮刺入2～3寸。待得气后接入电针仪，留针半小时。观察组在对照组治疗的基础上给予中药处方：黄芪30 g，党参12 g，升麻9 g，柴胡6 g，当归9 g，白术15 g，牛膝18 g，陈皮6 g，川芎6 g，炙甘草6 g，生姜3片，生地15 g，红枣16枚，每天1剂，分2次服。于耻骨联合上外敷药剂残留药渣（加热，微波照射），20 min/次，每6小时 1次。

两组患者皆2 d 为1个疗程，共进行4个疗程的治疗。

1.3 疗效标准[4]

小便通畅，尿量恢复正常为治愈；小便基本恢复正常，但排尿持续时间长，尿线细长为有效；产妇不能自行排尿，临床症状未见改善为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率为93.10%，对照组为76.67%，两组比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者起效时间的比较

观察组的起效时间为（3.51±0.89）d，明显低于对照组的（6.57±1.24）d，两组比较，差异有统计学意义（t=5.467，P

2.3 两组患者排尿时间的比较

观察组的排尿时间为（18.69±5.36）d，明显低于对照组的（23.25±6.35）d，两组比较，差异有统计学意义（t=7.119，P

3 讨论

产后尿潴留临床常见，引起尿潴留的原因主要有以下几方面：①由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。面对此种情况，家人应首先帮助产妇排除种种顾虑，循序善诱，鼓励其下床排尿。②产程较长（尤其是第二产程）而未及时排尿，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。③腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。④产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。⑤产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留[5-6]。

产后尿潴留如果处理不当，易引起严重后果，必须引起足够重视。首先产后尿潴留影响产妇正常的子宫收缩，致导致产后大出血的发生。其次，产后尿潴留如果持续时间过长，长期压迫膀胱收缩，可导致肾功能障碍。

祖国医学认为，尿潴留属于“癃闭”范畴，产妇分娩时耗气伤血，导致肾、肺、脾虚弱，气血不畅致经络不通，肾及膀胱气化不利，小便不畅，最终导致排尿困难。“腑以通为用”， 膀胱为六腑之一，应以调理膀胱，行气通闭为主要方法，

本研究应用补中益气汤升补中气，方中黄芪补中益气，固表升阳；人参、炙甘草、白术益气健脾；当归补血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷。全方使脾胃升降有序，气机畅顺，阳气不复郁闷，身热诸证得以消除。因为产后尿潴留易引起血行瘀滞，故加入生姜、川芎、大枣以行活血行瘀之功[7]。

针灸治疗作为中医的特色治疗，针灸疗法不同于药物疗法，它不能直接消除病原体，也不能补充机体必不可少的化学成分，而是通过调整机体的生理功能，激发机体固有的抵御疾病和自我修复能力，以此达到医疗和保健的目的。腧穴具有相对的特异性，这一点同药物有些类似，实现内联脏腑，外络肢节，连接神经细胞的输入通路和代谢废物的输出通路，从而达到治疗作用[8]，但是，腧穴又具有双向性调整的特性，如中极既治尿潴留，又治遗尿。三阴交为足三阴经交会穴。三阴交穴名意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会。本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，三条阴经气血交会于此，故名三阴交穴，是血病、妇科病要穴，具有调肝脾肾，助气化的作用。阴陵泉具有利下焦湿热，通利小便之功能。作为强壮穴的关元，具有补肾阳、利小便功能。

中药外敷法是通过肌肤腠理使药性由表入里，达到治病的目的。热敷可以使膀胱局部温度升高，血液循环加快，水肿消退，减轻肌肉痉挛，增强组织代谢，局部营养加强，组织再生能力提高，具有解痉、消炎、止痛等作用，从而使膀胱功能恢复正常[9]。

本研究结果显示，观察组的总有效率为93.10%，高于对照组的76.67%；观察组的起效时间、排尿时间明显短于对照组，说明针灸结合中药内服外敷治疗产后尿潴留效果确切。

综上所述，针灸结合中药内服外敷治疗产后尿潴留效果确切，可缩短病程，显著提高临床疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001：219.

[2] 樊小玲，龚细生.针药结合治疗产后尿潴留临床疗效分析[J].河南中医学院学报，2008，23（5）：61-62.

[3] 招柏明.电针配合神阙穴隔盐隔姜灸治疗产后尿潴留48 例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（6）：38-39.

[4] 李金秋.针灸配合中药治疗产后尿潴留疗效研究[J].中医临床研究，2012，4（8）：41，43.

[5] 张颖君.针灸治疗产后尿潴留的临床研究进展[J].上海针灸杂志，2011，30（7）：504-507.

[6] 郝爱荣.中医药辨证治疗产后尿潴留56例疗效观察[J]. 山西中医学院学报，2010，11（1） ：41-42.

[7] 吴琳.中西医结合治疗产后尿潴留100例临床分析[J].陕西中医学院学报，2013，34（4）：68-69.

[8] 张大伟，徐英敏，高希言，等.针灸中药并用治疗产后尿潴留临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（10）：1146，1149.

[9] 高寅秋，刘志顺，曹建荣.术后尿潴留的针灸治疗进展[J].针灸临床杂志，2012，28（3）：67-69.

（收稿日期：2014-01-10 本文编辑：许俊琴）