人工流产与继发不孕症关系分析

【摘 要】人工流产是世界范围内广泛应用于终止早期妊娠的重要措施之一。近年来由于各种原因人工流产率呈上升趋势，由此而引起的并发症也随之增高，为减少和预防其发生，应采起综合性措施，现报告如下。

【关键词】人工流产；继发不孕；子宫内膜异位症；输卵管梗阻；宫腔粘连

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0628-02

1 临床资料：

我院从2007年6月份到2011年12月份共收治继发不孕症232人，年龄22～38岁，180人曾受过人工流产或药物流产清宫术，占77.58%。另外52人，或者自然分娩后放环避孕，再次取换后就不孕，或患宫外孕行单侧输卵管切除手术后不孕等，占22.42%。

2 原因分析

2.1 输卵管因素导致继发不孕症

本组资料表明，继发不孕患者中75%以上做过人工流产或药物流产清宫术，其中50%以上是输卵管梗阻所导致不孕。引起输卵管梗阻的原因主要是感染。有资料表明，人流后第二天，子宫腔的细菌开始产生毒性，致病菌大多为大肠杆菌及葡萄菌球。子宫内膜因手术损伤，宫颈粘液栓消失，从而导致病菌入侵，引起上行感染[1]。首先受累的是子宫内膜与输卵管粘膜，造成输卵管炎症、粘连、疤痕、狭窄、伞端闭锁。

2.2 宫内膜异位致不孕症

人工流产术中，部分患者由于子宫收缩较强，甚至强制性子宫收缩，使子宫腔内血液或组织碎屑沿输卵管逆流。轻度子宫内膜异位、盆腔内环境异常导致不孕、患者腹腔液中巨噬细胞活性增强、补体系统激活、细胞因子异常等免疫因素引起损伤反应，干扰生殖细胞的正常功能，对胚胎起的毒性作用，腹腔液中前列腺素物质异常导致输卵管舒缩功能紊乱，排卵和黄体形成障碍，并使子宫内膜与受精卵发育不同步；重度子宫内膜异位，盆腔脏器广泛粘连导致盆腔正常解剖结构破坏，输卵管周围粘连产生机械，影响配子和受精卵的运行，卵巢周围粘连，影响卵子的排出而致不孕。

2.3 宫腔粘连

子宫腔粘连主要发生于子宫内膜及肌层的创伤，特别是过度搔刮宫腔、吸宫时负压过大、吸刮时间过长、吸头或刮匙反复进出宫口，人流次数越多，发生粘连的机会越大；其次，手术操作引起感染，造成炎症性粘连，尤其患有重度宫颈糜烂者；另外，由于刮宫反应，宫颈和宫腔常期不发生周期性反应，并非真正粘连，宫腔粘连可引起闭经、不孕。

2.4 其他，如免疫性不孕

生殖道感染是人流术后常见的并发症，生殖道局部损伤和感染是抗抗体产生的重要诱因。抗抗体可影响在女性生殖道的运行，干扰和卵子的识别过程，破坏着床，还可作用于受精后的早期胚胎，影响宫腔内环境引起不孕[2]。

3 人工流产术后引起继发不孕的预防

3.1 完善术前检查制度，严格遵守操作规程，正确做好术后指导。

术前做血常规检查，白带常规检查，测量体温，血中白细胞总数增高、中性白细胞增高者；或阴道清洁度三度以上者；或体温37.5度以上者，提示有潜在感染，应先行治疗，复查正常后再进行手术；术后常规应用抗生素预防感染，告知严格遵守术后注意事项，以避免或减少术后并发症的发生。

3.3 加强健康教育，提高妇女自我保健意识。

本组资料表明，232例继发不孕症，180例是未产妇，并且大多数是婚前行人流术，根本原因在于自我保健意识淡薄、卫生知识贫乏，所以各级卫生工作员应通过不同的渠道，有针对性的进行健康教育，培养女性健康的心理、健全的人格、较强的社会适应能力、讲解未婚先孕是违背社会传统婚姻道德观念的行为，不但受到家庭、社会等方面的谴责，而且导致身体、精神等方面的严重并发症；讲解基本卫生知识、节育方法、避孕措施等。

3.2 加强对基层工作人员的技术培训，提高专业技术水平。

人工流产并发继发不孕症，原因很多，手术中的每一个环节，术前术后的检查和护理等都可导致，让手术者充分重视人工流产对女性生殖健康的影响。严格掌握手术适应症、认真执行无菌操作，严格遵守操作规程，严格控制吸引时负压的大小。早期妊娠电吸人工流产在第1次吸宫时使用的负压应控制在 53.3kPa，而妊娠物基本吸出后可再用26.7 kPa左右的负压做第2次吸宫[3]。尽量减少宫腔内吸引的次数，避免过分搔刮宫腔，以免内膜过度损伤导致宫腔粘连，充分注意对子宫内膜的保护，防止宫腔内血液逆流入腹腔引起的子宫内膜异位症；正确指导术后注意事项，使她们的理论知识和操作技能得到全面提高，以便杜绝或减少近期和远期并发症的发生。

参考文献：

[1] 谢幸.全国高等院校医学类专科起点本科学历教育（专升本）教材《妇产科学》[M].人民卫生出版社，2001，90.

[2] 杨石强，王淑钗等.人工流产后不孕与抗精体的相关性分析[J].实用妇科，1998，14（02）：101.

[3] 刘建华.人工流产与继发不孕[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（09）：622.