526例人工流产预防用药情况分析

【摘要】 目的 探讨人工流产预防用药的时间及效果， 减少抗菌药物滥用。方法 526例人工流产患者， 随机分为两组， 265例术前1 h口服抗菌素1次， 术后4 h加服1次（术前预防用药组）；261例术后预防用药2 d， 2周后随访（术后预防用药组）， 观察两组患者治疗效果。结果 盆腔炎性疾病发生率分别为0.78%和3.56% ， 差异有统计学意义（P

【关键词】 人工流产；预防用药；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.136

人工流产是避孕失败的补救措施， 主要指妊娠14周内， 因意外妊娠、优生或因疾病等原因而采用的终止妊娠方法。人工流产有许多潜在的并发症， 感染是最常见的并发症之一， 目前国内没有指南或规范规定人工流产围手术期预防用药时间及用量， 本研究意在探讨人工流产围手术期预防用药时间， 以达到抗菌药物的合理使用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月1日～12月31日本院计划生育门诊， 因意外妊娠、优生或因疾病等原因而要求终止妊娠患者842例， 除外感染性流产、药物过敏史者， 选择无手术禁忌证526例作为研究对象。术前详细询问病史， 进行全身检查及妇科检查；超声确诊宫内妊娠， 心电图大致正常；血常规、梅毒抗体（RPR）、人类免疫缺陷病毒 （HIV）、乙肝表面抗原（HBsAg）检查正常；阴道分泌常规（镜检）并结合阴道pH、过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶等功能指标（干化学酶法）对阴道微生物态进行全面评价， 无潜在感染可手术， 必要时进行支原体、衣原体、淋球菌检查（多个性件侣或不洁性生史者）， 阳性者剔除；测体温、脉搏、血压， 与患者沟通， 签署知情同意书[1， 2]。所有患者首先于妇科计划生育门诊随机分为术前预防用药组和术后预防用药组。两组患者年龄、孕次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者一般资料见表1， 表2， 表3。

1. 2 方法

1. 2. 1 预防用药量及时间 术前预防用药组：人工流产术前1 h， 给头孢克洛缓释片（浙江昂立康制药有限公司）0.375 g， 术后4 h加服1次， 新生化颗粒12 g， 3次/d， 共2 d；

术后预防用药组：人工流产术后给头孢克洛缓释片（浙江昂立康制药有限公司）0.375 g， 2次/d， 共2 d， 新生化颗粒12 g， 3次/d， 共2 d；所有手术均由固定人员操作， 手术操作流程标准按第七版妇产科学[2]， 术后禁性生活、盆浴1个月。

1. 2. 2 术后复查时间及方法 术后2周门诊复查。复查内容：子宫附件B超、妇科检查、阴道分泌物常规。

1. 2. 3 术后盆腔炎性疾病诊断标准[3] 最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准：阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞或血性阴道分泌物伴异味为异常分泌物。

1. 2. 4 吸宫不全诊断标准 术后阴道流血超过10 d或时多时少， B超提示宫内组织残留。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

两组患者术后14～30 d复查， 有9例因在外地无法按时复诊， 7例术后2周内有性生活史， 1例不全流产， 均剔除统计范畴。其中术前用药组剔除9例；术后用药组剔除8例， 其中1例为不全流产。两组炎性疾病发生率比较， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

盆腔炎性疾病是人工流产术后常见的并发症， 可引起不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症， 目前国内人工流产率仍呈上升趋势， 除做好生殖健康服务外， 减少非意愿妊娠， 预防感染也尤为重要。但目前抗菌药物滥用现象极为严重， 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部（现卫计委）部务会审议通过， 自2012年8月1日起施行。《抗菌药物临床应用管理办法》第五条规定， 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。不规范的抗菌药物使用， 势必增加耐药菌株的产生。中国是世界人工流产数最多的国家， 每年人工流产数近1000万， 抗菌药物使用的品种多、消耗量大。就全国而言， 治疗性用药的滥用比例约为40%， 而预防性用药的滥用比例却高达50%， 门诊的抗菌药物不合理使用没有明确统计。盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性两个来源， 外源性病原体主要为性传播疾病的病原体如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌；内源性病原体来自原寄居于阴道内的微生物群， 包括需氧菌及厌氧菌， 可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌， 但以需氧菌及厌菌混合感染多见[4]。第二代头孢菌素对革兰阳性菌包括产酶金葡菌有较好的抗菌作用， 对革兰阴性菌有明显作用， 对厌氧菌有一定作用， 其作为人工流产预防用药可为首选。人工流产手术， 属于清洁-污染手术， 预防用药24 h即可。本研究证实：人工流产术前1 h用药1次， 术后4 h加服1次， 术后盆腔炎性疾病发生率极低， 患者依从性好， 可避免延长用药增加耐药菌珠产生及药物浪费。

参考文献

[1] 肖冰冰， 廖秦平. 阴道微生态研究进展. 国际妇产科学杂志， 2011， 38（6）：469-474

[2] 乐杰.妇产科学.第7版 .北京：人民卫生出版社， 2008：249， 373-374.

[3] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 258-260.

[4] 杨宝峰.药理学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：389.

[收稿日期：2015-01-20]