外伤性脾破裂的急救处理与观察体会

【摘 要】外伤性脾破裂是常见的内脏损伤，尤其是腹部闭合损伤中，脾破裂占首位，脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大量出血，致患者很快进入休克状态，死亡率较高[1]。脾破裂病人的病情危重，若不及时抢救就会带来不勘设想的后果。对病人来说明间就是生命，抢救越早越好，成功率也就越高 。规范化、程序化的抢救措施，是保证急救治疗工作快速、有效地运行，是降低伤残率及并发症、提高医疗质量的关键。

【关键词】外伤性脾破裂；急救；观察

【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0530-02

随着国民经济的迅速发展，交通事故也相应增多，从而发生外伤性脾破裂的机会也增多，给病人带来极大的痛苦和经济负担。遇有脾破裂患者时，我们临床医生应做到忙而不乱，积极做好外伤性脾破裂的抢救工作尤为重要。现将我院2009年5月～2012年10月收治的外伤性脾破裂51例，根据病情选择不同治疗方法，均取得较好的临床效果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组51例，为我院2009年5月～2012年10月收治的外伤性脾破裂患者。男39例，女12例，年龄8～65岁，平均年龄27.3岁，15～55岁的青壮年44例，汽车撞伤13例，摔伤9例，车祸19例，牲畜踢伤3例，刀刺伤7例。合并伤有：骨盆骨折、肋骨骨折6例，肾破裂3例，创伤性失血性休克35例。行脾脏切除术45例，脾修补术6例，51例均治愈出院。

1.2 结果 本组保守治疗成功12例，脾修补或部分切除8例，脾切除术31例，均痊愈出院。

2 急救处理

2.1 为迅速确诊提供依据 病人一到医院应稳、准、快地向病人及陪送人员询问，了解致伤原因及部位，判断有无合并伤并注意病人的神志，有无烦躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。然后观察病人的及外表软组织损伤情况，并检查有无腹肌紧张及腹膜刺激征。

2.2 迅速补充血容量 及时建立畅通的静脉通道是抢救措施的重要环节。应迅速用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液；另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用，必要时静脉切开。要掌握输液原则。补液少而慢不能纠正休克，补液快而多则可引起心衰和肺水肿，应依临床指征来判断，随时调整。在抢救休克过程中，应严密观察其治疗效果，血容量是否补足，组织灌注情况如何。

2.3 保持呼吸道通畅 病人取平卧位，检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，清除呼吸道内分泌物和异物，保持气管通畅，必要时行气管插管或气管切开，同时氧气吸入。

2.4 对合并伤患者的处理 对合并脑外伤病人密切观察意识、瞳孔变化，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，及时发现病情变化，及早采取措施是抢救病人生命的关键。对合并四肢骨折病人，应简单清创包扎减少感染，并重点观察有无神经血管损伤，暂时给予夹板外固定。

2.5 留置导尿管，观察单位时间内尿量及输液量的情况，如尿量接近30ml/h，说明休克已有好转；如尿量过多，应减慢输液速度；如尿量持续过少，必须警惕发生肾功能衰竭；少尿时注意高血钾症，多尿时注意低血钾[2]症。快速输液时注意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。

2.6 对合并骨折患者，应协助骨科医生做好制动紧急处理。

3 观察

3.1 术前观察

3.1.1 密切观察生命体征的变化。对休克患者15～30min监测一次，对于左肩牵涉性疼痛患者可能由于内出血刺激膈肌引起的，必须严格观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

3.1.2 休代偿期的观察。由于病人微血管痉挛，表现为面色苍白、脉细弱，口唇及四肢末梢发绀，皮肤湿冷，表情淡漠，有时烦躁不安，脉压差小，收缩压仍在正常范围内，此期易被认为血压正常，造成处理不当，使病人进入休克状态而增加抢救难度，故应加强巡视。

3.1.3 肝破裂与脾破裂的鉴别观察。腹部挫伤、肝脾包膜下出血，继而导致被膜破裂大出血，要求细心观察腹部情况。根据损伤的部位及腹腔肿块的部位、大小、疼痛发展情况，有利于鉴别肝脾破裂。病人都有左上腹、左腰部出现症状先兆，应考虑脾破裂的可能。当病人头晕、乏力、脉速、左上腹突发剧痛，应及时处理，否则将延误抢救。

3.1.4 腹痛的观察 腹痛进行性加剧，腹围大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则提示可能有腹腔脏器破裂和出血。

3.1.5 做腹腔穿刺的观察 腹穿对腹内脏器损伤的诊断尤为重要，若抽出不凝鲜血2～20ml，提示内出血与实质脏器破裂。若伤后未能抽出腹腔内血液，也不能排除脾破裂的可能，更应继续严密观察病情变化，重复试穿提高阳性率，以免延误治疗。

3.1.6 实验室检验结果的观察，尤其是对RBC和Hb的变化进行连续性动态观察。如果男性RBC低于320万/mm3，女性低于280万/ mm3，Hb低于9.0g/L，而且有继续下降的趋势，说明腹腔内有出血，有脾破裂的可能[3]。

3.2 术后观察 病人回病房后，继续观察病情，加强生命体征的监护，术后每30分钟至l小时测量血压、脉搏、呼吸、体温1次，待生命体征平稳后，可酌情减少测量次数。术后第一天刀口最痛；当肠蠕动开始恢复时，病人有腹胀及腹牵拉痛，此时可适当使用镇痛药，并鼓励病人深呼吸，协助咳嗽、咳痰，同时可提高床头30度以减轻疼痛[4]。注意观察腹部切口有无渗血及红肿情况，保持切口敷料清洁干燥；保持腹腔引流管的通畅，妥善固定，防止滑脱；记录引流物的颜色、性质、量等，若有较多新鲜血液流出，常提示有出血可能，及时处理。鼓励病人早期下床活动，防止膈下积液、肠黏连和感染，有利于引流，使病人早日康复出院。

4 体会

为减少严重外伤性脾破裂出血合并休克的死亡及伤残率，必须高度重视院前急救，加强急诊科医护人员急救技能，并保证抢救器材和药品的完整，是提高抢救成功率的关键[5]。患者入院后应选择大血管用静脉留置针建立两条以上的静脉通路，争取抢救时间和机会，降低失血性休克的比例和程度，从而提高治愈率，减少致残率或死亡率。

抢救严重外伤性脾破裂并失血性休克的患者，特别是合并多发伤、复合伤时，必须本着快速救治原则，迅速启动规范的急救程序[6]。紧急处理休克状态，对有手术指征者在抗休克的同时做好术前准备，及时手术治疗，并加强围手术期的监护、观察和护理。并进行积极有效的健康宣教，正确指导功能锻炼，提高治愈率，减少致残率或死亡率。

参考文献：

[1] 黄杰群，彭俊杰，吕宇思，施立斌，吴文校，保脾手术治疗外伤性脾破裂112例报告[J]中国基层医药2003，5：28-29.

[2] 刘强， 李铎，刘家峰，王亚军，孙家邦，外伤性脾破裂保脾方法的选择（附46例报告） 中国综合临床，2005，3：66-68

[3] 石长宝，外伤性脾破裂非手术治疗体[J]会中国社区医师（医学专业半月刊），2008，21：72.

[4] 杨玉春，外伤性脾破裂的治疗方法[J]中国现代药物应用，2011，14：29-30 .

[5] 林卉，外伤性脾破裂的急救护理[J]中国保健营养，下半月，2010，5：305.

[6] 王兴淑，外伤性脾破裂修补术的护理[J]全科护理，2009，7（18）：662.