急性阑尾炎C反应蛋白、WBC和中性粒细胞百分数的诊断意义

【摘要】 目的：探索分析C反应蛋白（CRP）、WBC和中性粒细胞百分数（NP）对急性阑尾炎的诊断意义。方法：选取2011-2012年笔者所在医院收治的150例外科阑尾炎手术患者进行研究，检测其WBC、NP、CRP，并与病理结果进行相关性分析。结果：125例阑尾炎患者中，CRP升高118例，WBC升高117例，NP升高115例，其中WBC和CRP都升高111例，WBC、CRP、NP都升高87例；25例正常患者中，CRP升高6例，WBC升高5例，NP升高4例，其中WBC和CRP都升高2例，WBC、CRP、NP都升高1例。联合检测WBC、NP、CRP的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为69.6%、96.0%、98.9%、38.7%。结论：CRP在阑尾炎诊断中灵敏度高于WBC及NP，WBC、NP、CRP这三个指标联合检测可增加其对阑尾炎诊断的特异性及阳性预测值。

【关键词】 急性阑尾炎； CRP； WBC； 中性粒细胞百分比

中图分类号 R446 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0070-02

急性阑尾炎是外科急诊最常见的疾病，且感染源常为获得性腹腔外感染，其诊断主要依赖病史、临床症状和体格检查[1]。实验室检查如WBC、中性粒细胞百分比（NP）、C反应蛋白（CRP）有助于其诊断[2-3]，对阑尾炎诊断的准确性约为76%～92%[4]，准确诊断阑尾炎还有一定的困难[5]。这些检查结果为阴性时容易出现阑尾炎穿孔，近年来随着B超和CT影像学的发展，提高了诊断[6]，然而阑尾穿孔仍很常见（22%～62%）[1，7]，其严重影响了患者身体健康，增加了医疗费用。CRP是急性时相的非特异性的炎症因子，常规用于急性腹痛的检查[3]，在感染、关节炎、自身免疫性疾病、肿瘤、妊娠和老龄化中都可见其升高[3，8]。相应地，在急性阑尾炎中，许多研究发现CRP的增高有助于其诊断[3，9]。而联合其他一些检测可改进诊断的准确性，如WBC、NP。本文中笔者研究了这些指标对急性阑尾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011-2012年笔者所在医院收治的150例外科阑尾炎手术患者进行研究，阑尾炎的诊断符合其诊断标准。其中男77例（51.3%），女73例（48.7%），男女比例为1.05∶1，年龄5～61岁，平均（19.8±10.9）岁，但是129例（86.0%）患者年龄低于30岁，150例患者中儿童57例（38.0%）。

1.2 方法

常规进行血液常规和CRP检测，并对切除的阑尾进行病理检查，然后收集数据进行统计学分析。

1.3 统计学方法

SPSS 13.0用于分析数据，ROC用来判断其灵敏度、特异性、预测值和诊断准确性。

2 结果

2.1 病理检查结果

在切除的阑尾中病理检查125例（83.3%）为阑尾炎，25例（16.7%）正常。在阑尾炎阳性患者中，30例（20.0%）为单纯性阑尾炎，95例（63.3%）为复杂性阑尾炎，包括穿孔、化脓等。

2.2 CRP、WBC、NP检测结果

125例阑尾炎患者中，CRP升高118例，WBC升高117例，NP升高115例，其中WBC和CRP均升高111例，WBC、CRP、NP都升高87例；25例正常患者中，CRP升高6例，WBC升高5例，NP升高4例，其中WBC和CRP均升高2例，WBC、CRP、NP都升高1例。WBC、CRP、NP及其联合指标检测的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表1。

表1 WBC、CRP、NP及其联合指标检测结果 %

指标 灵敏度 特异性 阳性预测值 阴性预测值

CRP 94.4 76.0 95.2 73.1

WBC 93.6 80.0 95.9 71.4

NP 92.0 84.0 96.6 67.7

CRP+WBC 88.8 92.0 98.2 62.2

CRP+WBC+NP 69.6 96.0 98.9 38.7

3 讨论

先前的报道表明CRP诊断的灵敏度和特异性分别为86.6%、93.6%，在本研究中，CRP诊断的灵敏度高、特异性低于有关文献，是否与本文所选取的复杂性阑尾炎发病率高（63.3%）有关，待证实。

本研究中发现CRP、WBC和NP随着炎症的严重性而增高，与文献[10]报道一致。由于在阑尾炎的诊断特异性中CRP单项指标检测并不高于WBC和NP，因此在诊断和治疗之前，临床医生应根据症状、病史和其他检查如B超、CT等进行综合检查，才能更好地提高腹部疼痛中阑尾炎的准确诊断。

与WBC、NP相比较，CRP的诊断灵敏度并不高于WBC和NP，但CRP的升高与疾病的严重性相关。CRP、WBC和NP三个指标联合检测可提高急性阑尾炎的诊断特异性及阳性预测值，从而减少诊断的假阳性和假阴性。

参考文献

[1] Khan M N，Davie E，Irshad K.The role of white cell count and C-reactive protein in thediagnosis of acute appendicitis[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2004，16（3）：17-19.

[2] Groselj-Grenc M，Rep?e S，Vidmar D，et al.Clinical and Laboratory Methods in Diagnosis of Acute Appendicitis in Children[J].Croat Med J，2007，48（3）：353-361.