预防空勤学员膝关节滑膜炎的几点做法

【摘 要】目的：探讨空勤学员膝关节滑膜炎发病的原因。方法：收集学院各团卫生队的病例统计。结果：有近相当一部分空勤学员患过不同程度的膝关节滑膜炎。结论：重在预防。非手术疗法和减小运动量。本文阐述了膝关节滑膜炎的发病机理、症状、预防方法及处理，对空勤学员预防和治疗此病有一定的帮助作用。

【关键词】空勤学员；膝关节滑膜炎；康复；疗法

膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

1 引发膝关节滑膜炎的原因

1.1 急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1-2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。

1.2 慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。

2 膝关节滑膜炎症状

2.1 如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1-2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。

2.2 慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。

2.3 当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。

3 膝关节滑膜炎的治疗

首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼。

3.1 推拿疗法

3.1.1 推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推揉1-2分钟。

3.1.2 拔伸屈膝法：患者同上，肌肉放松，医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然后伸直患肢。

3.1.3 刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上，用臂力推动拇指向外刮数下。

3.1.4 关节积液时可用捶、擂、拍法，交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧，大小腿屈伸各20-30下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处，重复1-2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。

3.2 穿刺疗法

关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。

3.3 练功疗法

早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

3.4 固定与练功疗法

早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的出伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

4 如何做好预防工作

4.1 应适当进行体育锻炼：适当的体育锻炼是预防骨质增生的方法之一。这是因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠挤压才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，有利于关节液向软骨的渗透流动，从而减轻或预防膝关节滑膜炎，尤其是关节软骨和退行性改变。

4.2 应避免长期剧烈运动：长期的剧烈运动或过度活动是诱发膝关节滑膜炎退变的基本原因之一。过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧，还可使骨胳及周围软组织过度受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。

4.3 应该及时治疗关节的损伤：关节损伤包括软组织损伤和骨损伤，关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系，由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。

4.4 应该减轻身体重量：身体过重是诱发脊柱和关节骨质增生和重要原因之一。过重的体重会加速膝关节软骨的磨损，使膝关节软骨面上的压力不均匀，造成膝滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和膝关节滑膜炎。

总之，单纯锻炼并不能有效预防膝关节滑膜炎，要积极治疗膝关节其它病症，消除隐患，如：关节周围韧带损伤，髌骨软化症，骨关节炎等这些都是诱发本病的常见原因，同时加强腰臀部、腿部肌力训练，增强膝关节稳定性，避免运动伤或外伤，总之，任何预防膝关节炎的方法对预防膝关节滑膜炎都具有重要意义。

【参考文献】

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