脾胃湿热对治小儿手足口病的效果分析

足太阴脾经经过舌、腹脘、足等部位，从手足口病发病的部位来看，手、足、口、舌的皮疹或疱疹，口唇的黏腻发甜，以及恶心呕吐等腹部的不适，都应归病于足阳明胃经和足太阴脾经的湿热郁久[3]。脾开窍于口，其华在唇人的食欲和口味都与脾有着密切的关系，若脾的运化功能正常则食欲旺盛、口味正常，口唇红润光泽。若湿遏脾阳，耗损脾气，使运化失司，清浊升降失衡，反映在口唇的病理表现就是口甜黏腻、口淡乏味，且舌苔厚腻。若脾胃湿热，则口唇部会出现疱疹。口唇的黏腻，两侧的疱疹，食欲的减退，都应归咎于脾的湿热[6]。夏季心火旺盛累及脾胃按照中医的五行学说，夏天炎热，万物生长旺盛，固夏季属火。五脏之中心也属火，所以夏季心火旺盛。而脾属土，火能生土，故心是母脏，脾是子脏。母病及子，母脏之病会累及子脏，心火旺盛也会传及脾土。肺属金，土能生金，因此脾胃之火热也能累及肺金，使肺气失宣，以致咳嗽流涕，气郁发热。夏季易感热邪，湿热互结火热为阳邪，旺于夏季，其性趋上。脾胃为多气多血之脏腑，犹易感火热之邪。火热燔灼、升腾、向上，故火热之邪多侵袭人体上部，口舌面颊生疱疹。湿性黏滞，常与热邪互结，湿不去，热不退。热则恋湿，热赖湿而栖，缠绵不去，湿郁久而化热，湿热益盛[4]。小儿脾气本虚，邪实正虚小儿发育未全，形气未充，脏腑之气本虚。

小儿脾气未足，运化能力不强，易感湿邪。湿邪困脾，损伤脾阳，阻遏脾气，脾阳不振，运化失司，水湿内生。而湿为重浊有质之邪，最易滞留于脏腑经络，湿滞脾胃，气机升降失衡，经络受阻，损伤正气，正邪相搏，正弱邪强，难以驱邪。脾胃得病，食欲减退，运化水谷精微的功能失常，再加上口腔疱疹，影响进食，水谷精微无处化生，气血津液化生无源，脾气更无力输布水谷之精，滋养身体各个部位，使身体缺乏营养，免疫力下降，正气更虚。火热之邪侵袭，热淫于内，一方面迫津外泄，导致气随津脱而津亏气耗；另一方面直接灼伤津液，伤阴耗气。阴液的亏损又会累及阳气的生发，阴损及阳，阳虚则不能化阴，水行受阻，湿则更甚[7]。小儿手足口病的治疗分扶正和驱邪两方面首先要祛除脾胃之湿，使脾阳升散，气机条畅，脾阳的运化能力增强，加强水液的运化，运走停聚的水湿。湿去则热邪无所依附，再用清热之品，清热燥湿，湿化则热去。其次，因为小儿脾气虚弱，再加上疾病耗损脾气，损伤正气，因此组方中应加入健脾补气，滋补脾气，固护正气之品，补脾养脾，培土以治水，使脾土运化水谷精微、运化水液、升清降浊的功能得到恢复。脾气健运又有助于正气的恢复，抵抗力增强，扶正以卫邪，正强则足以胜邪，邪从阳明出太阳，最后痊愈。

临床资料选择2012年1月至5月我院儿科门诊部已确诊为手足口综合综的患儿50例，年龄1~9岁，平均年龄3.8岁，男20例，女30例。入选病例均具有以下症状：手、足、口、臀四大部位出现皮疹或疱疹，并伴有发热面赤、咳嗽、流涕、流口水、口唇黏腻不爽、味淡而甜、舌苔厚腻、食欲不振、恶心、呕吐，神疲乏力等，且热毒长时间恋邪不退，病程期间常有发热。治疗方法采用清热祛湿，健脾补气法，予以利巴韦林片基础上[8]，联合芩藿双清饮基本方根据中医辩证适当加减，处方组成：黄芩9g，霍香9g，香薷6g，银花6g，连翘6g，大青叶8g，淡竹叶6g，厚朴5g，茯苓5g，扁豆花6g，神曲5g，芦根6g，青蒿6g，蝉蜕6g，生甘草3g。服药方法：水煎取汁180mL，每日1剂，分3～4次温服，小于3岁患儿用量逐减。疗效评价指标治愈：手、足、口、臀四大部位出现的皮疹或疱疹结疤变硬，颜色变暗，并渐渐消退；发热症状消失，体温正常；无咳嗽、流涕、流口水等症状；舌苔由黄腻苔变为薄白苔；口唇无黏腻不爽、味淡而甜之感；食欲增加，无恶心、呕吐等症状；精神状况良好。好转：部分皮疹或疱疹结疤变硬，颜色变暗，并渐渐消退；发热症状减轻，体温下降；流口水减少；舌苔变薄；口味增加，恶心呕吐减轻。无效：临床症状、体征无好转或加重[5]。治疗结果本组50例患儿中，痊愈40例，好转8例，无效2例，总有效率96.0%。

芩藿双清饮是根据中医整体观念、辨证论治、三因制宜的原则组方，燥湿运脾，行气和胃，泻脾胃之湿热。方中重用黄芩清热燥湿，重用藿香化湿止呕，芳香醒脾，温化中焦水湿；辅以香薷化湿和中，厚朴芳香燥湿，扁豆花解暑化湿，和中健脾；银花与连翘相须为用，辅以蝉蜕，清热解毒，疏散风热，解毒透疹；大青叶、青蒿清热力强，凉血解毒；竹叶、芦根合用清热除烦，利尿除湿；再加茯苓健脾利湿，神曲健脾和胃；生甘草清热解毒，调和诸药。全方以调理脾胃为主，共奏清热燥湿、解毒凉血之功。本方不仅有很好的解表退热功效，还减轻了利巴韦林片治疗手足口病所致疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐、轻度腹泻、便秘等不良反应，提高痊愈率，缩短治疗时间。

作者：李伟珍 李汉荣 张汉辉 何广吉 何耿华 单位：广东省茂名石化医院（广东医学院第三附属医院）