会议预测法在中医学中的实用性

2007－2008年间，在此基础上三所中医药院校合作，进一步完善和改进德尔菲法，完成了中医药管理局的课题《小儿肺系疾病的中医诊疗指南》，最后制定出科学规范的《小儿感冒中医诊疗指南》［3］、《小儿支气管炎中医诊疗指南》、《小儿肺炎中医诊疗指南》、《小儿哮喘中医诊疗指南》、《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》。汪受传等人在文献研究和专家意见集成的基础上，利用德尔菲法编制了问卷调查表，提出循证的水痘中医诊疗指南，供儿科工作者规范水痘的中医诊断辨证与治疗［4］。刘弘等人做了关于中医治疗痛经指南指标框架及诊治意见的研究，通过德尔菲法调查中医妇科行业专家关于中医药治疗痛经指南指标的框架及诊治意见，为撰写中医药治疗痛经指南的前期的准备工作之一［5］。申琪等人在文献计量研究基础上采用德尔菲法编制了专家问卷的调查表，通过向全国中医及中西医结合耳鼻喉科专家发送两轮问卷，第一轮问卷57份，第二轮53份问卷。两次调查问卷分别收回有效问卷为48份与44份，专家积极系数分别为84．2%与83．0%，制定出《耳鸣中医诊疗指南》初稿在中医症候学方面应用陈刚等人利用德尔菲法制定调查问卷，通过三轮调查问卷对糖尿病肾病的中医症候进行归纳总结，最后得出结论气阴两虚是糖尿病的基本证候，后期脾肾两虚、阴阳两虚伴浊毒、水湿等证候增加。基于德尔菲法的专家的调查问卷能够很好地总结专家在糖尿病肾病的诊治经验，对中医疗效评价体系的建设有一定的意义［7］。

丁樱等人基于德尔菲法制定专家问卷，得出结论:专家的积极水平及专业水平均较高，分布地区广，具有代表性，故肺脾气虚证、脾虚肝旺证、肾精亏损证3证定为该病的证型［8］。李建生等人在北京中医药大学学报上发表了慢性呼吸衰竭中医证候诊断研究一文，在文献研究的基础上，主要应用德尔菲法建立了证候诊断，并作出结论:慢性呼吸衰竭常见证候包括实证类4种，虚证类3种，兼证为血瘀证，证候诊断可作为临床辨证的依据［9］。在中医学期刊中的应用医学期刊的中各个栏目的设定，反映的是整本杂志的层次，同时也是刊物的骨架，它限定了整个栏目的内容。栏目的设定具有标杆的意义，具体的使用在《中华口腔医学研究杂志》栏目建设的德尔菲法分析一文中［10］有体现。在方剂学中的应用理法方药是中医理论、诊法、治法在临床实践中综合应用的思维方法。方是指方剂，中医方剂有着君臣佐使等组方规律。它对于探索新的方剂剂型、组成成分、药物剂量都有积极意义。在陈争光［11］等人制定的《手足口病的中医治疗指南》中通过问卷调查法，得出一致的意见，形成了相应的证型和方药。这个治疗指南对于手足口病的防治均有积极的指导意义。在医疗技术中的应用中医医疗技术有着特色和优势。如何更好的筛选中医适宜技术，使之符合因地、因时、因人制宜的特点。林颖［12］等人探索了使用德尔菲法探索筛选和寻找适合社区的中医推广技术的方法，虽然只是进行指标评价体系的研究，我们认为这是一个很好的研究开端。使用德尔菲法进行研究的主要指标专家的积极系数这个指标主要反映的是专家对问卷咨询表的关心程度［13］。常用问卷的回收率来表示。以往的经验表明问卷的回收率和很多因素有关，领导小组的能力、经验，充分的说明;其次就是专家的积极性不高，缺乏责任心;再次就是技术手段，由于地域、时间的差别，给问卷的回收带来了一定的困难，在工作中可能出现问卷的丢失。解决的办法:充分准备，领导小组要对可能的状况进行预测。问卷中明确本项目研究的意义，专家的选择要慎重，专家的纳入标准要明确，同时要加入剔除标准，制定问卷有效标准，废除无效问卷。专家意见集中程度:包括均数、满分频率、等级总和。专家意见的协调程度:它被用来判断专家对每项指标是否存在较大的分期，或者找出高度协调专家组和持异端意见的专家。专家权威程度:专家的权威程度使用来反映问卷的信度的重要指标，对专家评价结果进行统计的过程中，必须考虑到专家的权威程度包含两个方面，一个是专家判断的依据，另外一个就是专家的熟悉程度。使用的统计学软件问卷调查中一般采用的软件包括比较常见的是Excle、SPSS。

德尔菲法主要被用于指标评价，完成对指标的重要性的评估，也可对于事件的发生概率进行估计。特别是适用于那些缺少信息资料和历史信息，而又受到社会的、政治的、文化的和人文的影响的信息分析和预测的课题。现代中医药的研究更多关注于客观指标的研究，而以往的中医药研究所缺乏的是客观的指标。通过德尔菲对于中医药的研究可以提取和精炼出一些相对客观的指标。这些指标集中了专家的意见，这些指标具有观点质量相对较高、财务成本较低等优点。值得注意的是:课题组必须对于可能出现的偏倚进行控制，德尔菲法整个过程需要细心准备，特别需要做好问卷的质量控制。

作者：李红 程英武 单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海市中医药研究院推拿研究所