骨外固定支架固定胫腓骨骨折患者的护理

[摘要] 目的:探讨骨外固定支架固定胫腓骨骨折患者的临床效果与护理方法。方法:对32例采用多功能外固定支架治疗的胫腓骨骨折患者进行随访分析。结果:32例随诊时间为6~12个月,平均9.5个月。均在术后12个月内愈合。其中20例优,9例良,2例可,1例差,优良率为90.6%。并发症少。结论:骨外固定支架固定胫腓骨骨折虽有以上优点,但术中需仔细认真操作,加强护理,只有这样才能提高疗效,减少并发症的发生。

[关键词] 胫腓骨骨折;骨外固定支架;治疗

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-150-02

胫腓骨骨折是四肢最常见骨折之一,治疗方法较多[1],多由高速、高能量损伤所致。同时伴有严重软组织损伤及缺损,临床处理较困难。如早期治疗不当,极易并发感染、骨不连、骨缺损等并发症[2]。随着科技的发展,外固定支架技术得到了快速发展,其是一种先进、简单、固定牢固的骨折固定医疗器械。但在应用中,若护理不当也会引起并发症 [3]。我院骨科2004年4月~2009年2月共收治胫腓骨骨折120例,其中用外固定支架治疗胫腓骨骨折32例,效果满意,现将治疗与护理报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院骨科2004年4月~2009年2月共收治胫腓骨骨折120例,其中用外固定支架治疗胫腓骨骨折32例,其中,男20例,女12例;年龄最小12岁,最大66岁,平均38.5岁。合并其他部位骨折者15例。伤后至手术时间为1 h～14 d。本组排除糖尿病和其他代谢性疾病患者。

1.2 治疗方法

本组所有患者采用外固定支架固定治疗:患者平卧,硬膜外麻醉,用肥皂水洗刷伤口污染物,生理盐水,双氧水(H2O2)反复交替冲洗数遍,铺无菌巾,继而进行清创术。清创过程中不要过多的修剪或切除创面软组织,尽量保留游离骨片。清创完毕,然后选择合适长度的直型或“T”型外固定支架固定;对于严重粉碎或伴骨丢失缺损者可一期植骨;伤口张力大不能一期闭合者可延期缝合。术后常规应用抗生素预防感染, 术后第2天进行股四头肌等长收缩,4 d后将长腿石膏托换为膝下石膏托继续固定,练习屈膝活动,并可扶双拐下地不负重行走,2～4周后拆除石膏。

1.3 人性化护理措施

1.3.1 建立人性化的护理程序本组胫腓骨骨折患者的人性化护理贯穿整个手术期间。患者入院以后,护理人员就马上对患者生理的疾病和精神状况等作出全面的评估,并在手术前制订护理计划、做出护理护理目标、护理措施与效果评价。在护理程序上,护理人员从胫腓骨骨折患者的病因、病情、疾病的转归,到饮食的禁忌;从服药的方法到需要作什么检查、为什么检查;从诊疗方案到治疗护理的配合等都建立了详细的护理流程,保证了护理的安全,配合手术顺利完成。

1.3.2 创造人性化护理环境环境对支持生命及其活动十分重要,为患者提供一个整洁、安静、安全、舒适的环境,可缓解患者的心理压力。胫腓骨骨折患者严重损伤其他脏器,且大多发病突然,从而给患者身心造成极大的创伤。护理人员应全面了解患者的心理状态、性格特点,关心体贴患者,对其出现的不良情绪及时给予疏导,必要时发动家属参与,态度热情认真,使患者处于治疗疾病的最佳心理状态,积极配合治疗早日痊愈出院。

1.3.3 创新人性化的护理沟通渠道人性化护理强调人文关怀服务,人文关怀离不开关怀和双方的交流沟通。沟通能增进护患间的情感交流,增进双方的信任感,能营造出护患间的和谐、友善的氛围。因此,护理人员应把与患者的沟通作为重要的工作时常做。积极向患者讲解疾病护理知识和健康的生活方式,请患者及家属在意见簿上留言,请他们评价护理工作,对于其指出的不足之处护理人员要真诚接受,并提出积极的整改措施进行解决;对于建设性的意见护理人员要逐级反映并有反馈,以更好地促进工作。

1.4疗效评定

优:骨折愈合,步态正常。良:旋转畸形在10°~15°范围;可:旋转畸形在10°~20°之间;差:旋转畸形>25°。

2 结果

本组患者随诊时间为6~12个月,平均9.5个月。均在术后12个月内愈合。根据上述评定分级,20例优,9例良,2例可,1例差,优良率为90.6%。治疗过程中没有发生严重并发症与不良反应。

3 讨论

外固定支架固定治疗胫腓骨骨折具备以下优点:①外固定支架的螺钉棒均远离于骨折部位,局部无大的金属异物,不会在骨折部位使细菌形成生物膜,感染率明显降低[4]。②外固定支架固定治疗不增加局部创伤,其是在骨折原有软组织和骨膜损伤的基础上,不需加大骨膜的剥离,因此不干扰和破坏骨折部的自身修复能力,有利于骨折愈合。③胫腓骨骨折患者术者在治疗后可早期弃拐下床活动,可避免因长期卧床及石膏外固定等引起的不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩、骨折畸形愈合等诸多并发症的发生[5]。本组患者应用外固定支架固定骨折方法治疗,病例均在术后12个月内愈合。优20例,良9例,可2例,差1例,优良率为90.6%。

在治疗中,要合理选择手术时机与掌握手术技巧。开放性外伤肢体肿胀不明显且受伤时间6～8 h应急诊清创;对于肢体肿胀明显者先行跟骨牵引,待肿胀消退可触及关节周围骨性标志时再行手术治疗,平均10 d左右。同时在治疗中要加强对患者的护理,胫腓骨骨折患者一般术后3 d内疼痛较为剧烈,为此应加强人性化护理,对患者的主诉主动倾听,建立人性化的护理程序,创造人性化护理环境及人性化的护理沟通渠道,从而减轻患者的心理负担,取得更好的治疗效果。

总之,骨外固定支架固定胫腓骨骨折虽有以上优点,但术中需仔细认真操作,强化无菌观念,做好护理工作,只有这样才能提高疗效,减少并发症的发生。

[参考文献]

[1]高辉,肖树军,陈雷,等.改良Illizarov治疗下肢感染性骨缺损[J].中国骨伤,2006,11(19):652.

[2]冯传汉,张铁良.临床骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:374-383.

[3]吴雪辉,王序全,谢肇,等.外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(12):1140-1141.

[4]谢秀霞,杨晓娟.外固定支架治疗胫腓骨折的术后护理[J].中原医刊,2002,29(4):65.

[5]王继生,李玉新.单侧多功能外因定架治疗胫腓骨骨折[J].中医正骨,2008,20(5):58-58.

(收稿日期:2010-01-25)