手术内固定治疗胫骨平台骨折59例临床观察

【摘要】1.2方法 1.2.1手术时机的选择9例开放性骨折全部行急诊行清创，内固定手术。其余50例闭合性骨折先行治疗皮肤软组织挫伤，并根据软组织损伤的恢复情况、肢体肿胀程度以及患者的基本状...

摘要：目的观察内固定手术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法以我科收治的59例胫骨平台骨折患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果59例患者中随访52例，7例失访，随访时间6~24个月，全部骨性愈合。术后膝关节功能评价参照Hohl评分标准：优38例，良9例，中5例，优良率为90.38%。结论内固定手术治疗胫骨平台骨折效果优良，在治疗时争取早期解剖复位或功能复位，稳定固定，并注重术后功能锻炼，以提高手术的治疗效果。

关键词：内固定手术；胫骨平台骨折；临床治疗效果

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，多为暴力创伤所致，骨折的类型多样化，并伴有不同程度的软组织损伤，严重的病例还伴有胫骨平台劈裂和压缩，给临床诊断与治疗带来了一定的困难，如治疗不当，容易导致膝关节疼痛及功能障碍，甚至发生胫骨平台再次塌陷，严重影响着人们的生活质量[1]。近年来，随着内固定手术治疗技术的发展，胫骨平台骨折的临床治疗效果明显提高。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2011年3月~2013年2月收治的59例胫骨平台骨折患者为研究对象，其中男35例，女24例，年龄16~67岁，平均(34.35±3.47)岁；左侧30例，右侧29例；致伤原因交通事故36例，高处坠落伤10例，跌伤8例，重物压伤3例，硬器击砸伤2例；闭合性骨折50例，开放性骨折9例；按Schatzker分型，I(单纯外髁楔形或劈裂骨折)型9例，II型（外骼劈裂伴关节面塌陷骨折）35例，III（单纯中心压缩骨折，关节面被冲击下陷，外侧皮质完整）型7例，IV型（内髁骨折，骨块可单纯劈裂也可粉碎或塌陷，常累及胫骨骼间棘）5例，V型（双骼骨折，内外骼同时劈裂但其下部干髓端与骨干保持连续）2例，VI型（胫骨骼骨折同时伴干髓端与骨干分离）1例。

1.2方法

1.2.1手术时机的选择9例开放性骨折全部行急诊行清创，内固定手术。其余50例闭合性骨折先行治疗皮肤软组织挫伤，并根据软组织损伤的恢复情况、肢体肿胀程度以及患者的基本状况，尽可能早的进行内固定手术，全部50例闭合性骨折均在伤后2w内进行了手术治疗。

1.2.2麻醉方法手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行。

1.2.3手术切口患者取平卧位，大腿根部放置气囊止血带屈膝45°。手术切口的选择根据骨折类型而定，对SchatzkerI、II、III型骨折采用胫骨外侧切口，对SchatzkerIV型骨折采用胫骨内侧切口，对于SchatzkerV、VI型骨折采用胫前正中切口或者内、外侧双切口。切开关节囊后，先清除关节腔内积血，然后检查半月板交叉韧带损伤情况，并修复；如半月板损伤严重则行半月板切除术。

1.2.4术后处理术后加压包扎，患肢膝关节屈曲30°垫高，并常规给予广谱抗生素1w预防感染，开放性骨折适应延长抗生素的使用时间；另给予止血药及甘露醇等治疗。术后就根据患者的情况尽早开始功能锻炼，术后2d即开始持续被动膝关节功能锻炼，4w扶拐不负重锻炼，8w后负重锻炼。

1.2.5疗效判定标准膝关节功能评分参照Hohl膝关节功能评分方法。

2结果

2.1临床治疗效果本组59例患者中随访52例，另7例因电话更改或为外地患者而失访。52例患者随访时间为6~24个月，骨折愈合时间12~17w，平均13.6w,完全负重时间12~17w,平均14.1w。优38例（70.08%）,良9例（17.31%），中5例（9.62%），优良率为90.38%。

2.2术后并发症2例开放性骨折患者发生术后感染，经调整抗生素后痊愈。

3讨论

胫骨平台骨折大约占全部骨折的4%左右，是临床上较常见的一种高能量关节内骨折，其主要的诱因是交通事故与高处坠落。通常情况下，胫骨平台骨折均需要切开复位内固定手术治疗，以达到平整胫骨平台的目的，使患者膝关节功能得到最大程度的恢复，所以在治疗过程中，要求临床医生做好以下几个方面的工作：

3.1正确的术前评估术前要对患者一般情况进行全面检查，确定患者是否能耐受手术，并要对患者骨折部分进行X线、CT三维重建或MRI检查，以明确胫骨平台骨折关节面压缩的部位和程度，确定胫骨平台骨折的Schatzkez分型，为手术入路、复位方法以及内固定的选择做出决定。

3.2选择合适的手术时机目前大多数学者均主张胫骨平台骨折在7~14d内进行手术治疗，但本文研究认为，对开放性的胫骨平台骨折应立即急诊清创切开复位内固定；对于闭合性骨折应根据患者的一般状况及软组损伤情况及患肢肿胀程度而决定手术时机。

3.3手术方法的选择目前公认的是根据Schatzkez分型来确定胫骨平台骨折手术切口，主要有胫骨内侧切口、胫骨外侧切口、胫前正中直切口或Y形切口及联合切口，正确的选择手术切口是保证充分显露骨折部位的基础；胫骨平台骨折多为暴力创伤所致，多伴的不同程度的关节面的塌陷，根据骨折的类型，选择合适固定材料及方法，通过手术尽可能恢复关节的外形、轴线、对位和关节的稳定性，从而达到功能复位或解剖复位[2]。

3.4重视术后功能锻炼胫骨平台骨折切开复位内固定术后，应尽量避免再用外固定，以便让患者尽可能早的进行功能锻炼，以预防关节囊粘连、挛缩及创伤性关节炎的发生。

总之，通过本研究发现，手术内固定治疗胫骨平台骨折取得很好的疗效，现已被大多数的学者所认可。手术前进行正确的评估，明确患者的病情，选择合适的手术方法，尽可能的达到功能复位或解剖复位，术后进行积极的功能锻炼，可进一步提高胫骨平台骨折的治疗效果。

参考文献:

[1]王澍寰.临床骨科学[M].上海:上海科技出版社,2005:1051-1052.

[2]徐建,王敏.胫骨平台骨折45 例的手术治疗[J].现代医药卫生,2012,28(4):554-555.