早期使用镇静剂预防热性惊厥引起癫痫的临床观察

[摘要] 目的 分析探讨幼儿热性惊厥后早期使用镇定剂预防惊厥的临床意义以及注意事项。 方法 选择本院2008年1月～2011年12月126例热性惊厥幼儿，随机分为观察组和对照组，对照组63例幼儿给予病因及对症降温治疗，观察组63例幼儿在常规治疗基础上，早期给予适量镇静剂治疗。分析比较两组幼儿临床症状特点及相关实验室检查结果。 结果 治疗后，观察组63例幼儿热性惊厥发作次数、发作持续时间、体温正常后出现痫性发作、临床发作期脑电图、颅脑CT检查结果与对照组63例幼儿差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 热性惊厥幼儿早期合理使用镇静剂治疗可明显缓解全身惊厥症状，同时对预防热性惊厥引起的癫痫发作具有重要临床意义。

[关键词] 热性惊厥；镇静剂；癫痫；临床观察

[中图分类号] R742 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0235-02

幼儿热性惊厥是指是由于体温骤然升高，引起全身骨骼肌以强直或阵挛等运动性发作为主要表现的儿科急症[1]。患儿体温常高于39℃，70%以上呼吸道感染起病，临床表现除全身症状外，同时可伴有不同程度的意识障碍。大量临床研究资料表明，惊厥作为常见痫性发作形式之一，虽然热性惊厥发作诱因明确，但复杂性热性惊厥幼儿仍存在癫痫危险因素[2]。因此，本院2008年1月～2011年12月对126例热性惊厥幼儿进行早期镇静药物治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月～2011年12月126例热性惊厥幼儿为临床观察对象，根据住院号随机平均分为观察组和对照组。观察组63例幼儿，其中，男性35例，女性28例，年龄8个月～4岁3个月，平均（20.5±7.3）个月，起病诱因：呼吸道感染41例，出疹性疾病9例，颅内感染12例，其余1例，入院最高体温39.4～40.9℃，平均（40.1±0.6）℃，直系家属癫痫病史2例。对照组63例幼儿，其中，男性33例，女性30例，年龄7个月～4岁1个月，平均（21.2±6.9）个月，起病诱因：呼吸道感染45例，出疹性疾病7例，颅内感染9例，其余2例，入院最高体温39.2～41.0℃，平均（40.2±0.8）℃，直系家属癫痫病史1例。两组幼儿性别、年龄、诱因、癫痫家族史差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

两组幼儿入院后立即给予冰袋物理降温，完善相关常规检查。同时使用退热药物治疗，口服儿童对乙酰氨基酚口服液，每次3 mL，间隔4～6 h给药，每日最多不超过4次。急性高热不易控制者，加以安乃近注射液深部肌内注射，按5～10 mg/kg，最大剂量为0.5 g。而长期体温反复者，联合布洛芬混悬液口服，每次4 mL，3次/d。针对高热病因，呼吸道感染患儿给予抗病毒、抗生素治疗，维持电解质平稳，大量补充维生素C等，防止交叉感染及并发症。出疹性患儿，在对症治疗条件下，重点预防皮肤破损引起的继发感染。颅内感染患儿，针对致病菌给予强效抗感染治疗，同时严密监测病情发展，若出现意识障碍、休克等症状时，积极采取补液纠正酸碱失衡，保护重要脏器功能，必要时给予利尿剂及呼吸机，防治脑水肿、脑疝及呼吸功能衰竭。观察组患儿在上述常规治疗基础上，在热性惊厥发作早期给予镇静药物，地西泮1 mg/（kg·d），分3次口服，连续2～3 d，惊厥症状严重者可延长至体温恢复正常。对于惊厥症状仍控制不佳患儿，给予苯巴比妥按3～5 mg/（kg·d），分3次口服，疗程1～2年。两组患儿治疗1周后，行脑电图、颅脑CT检查。分析比较幼儿临床症状特点及相关实验室检查结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，检验水平设为0.05，P < 0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组63例幼儿热性惊厥24 h反复发作>2次、平均发作次数、发作持续时间>15 min、平均发作时间、体温正常后出现痫性发作例数，以及临床发作期脑电图检查阳性、颅脑CT提示病理改变与对照组63例幼儿比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。具体见表1、2。

3 讨论

幼儿由于大脑发育不完善，相关神经传导调节系统尚不成熟，对刺激信号分析处理能力未达到成人水平。当体温骤然升高时，微环境改变，机体代谢发生障碍，神经系统出现暂时紊乱，导致神经细胞异常放电，在末梢神经肌肉刺激阈降低情况下，频繁无规律中枢性冲动，引起全身骨骼肌呈强直-阵痉挛样发作[3]。临床中幼儿高热惊厥，一般持续数秒至10 min，恢复后不留后遗症，预后良好。

近年来，相关临床病例资料表明，高热惊厥常有复发倾向，多数幼儿在初次惊厥发作以后，约25%～40%（平均33%）在全身高热性疾病时可再次出现惊厥，3次以上发作可高达9%。同时还指出，对于存在复杂性热性惊厥、直系家属癫痫病史等癫痫危险因素的患儿，在远期癫痫发生率也显著高于同期无危险因素患儿[4]。

传统临床治疗过程中认为高热导致反复性惊厥，在脑组织缺血缺氧情况下可引起脑组织器质性病变，而热性惊厥具有明确诱因，发作与体温骤然升高密切相关，故不主张将热性惊厥诊断为癫痫。但复杂性热性惊厥幼儿首次发作，由于缺乏即时性特异诊断手段，通常并不能排除癫痫发作可能，若为惊厥后诱发癫痫，与癫痫首发鉴别诊断上更可能存在争议[5-6]。

因此，我院对126例热性惊厥幼儿进行早期镇静剂治疗观察，观察组在发热急性期时即给予镇静药物治疗，取得了良好的临床效果。治疗后观察组63例患儿中热性惊厥发作次数及持续时间时间均低于对照组患儿（P < 0.05）。值得一提的是，观察组患儿体温恢复正常后出现痫性发作仅为4例，对照组则高达12例（χ2=4.58，P < 0.05），同时治疗1周后，对照组患儿临床发作期脑电图检查异常为10例，其中4例可见明显右中央、颞中区150～280 uV棘、尖爆发波群，另外各有2例典型3 Hz及1.5～2.5 Hz棘-慢复合波改变，而观察组2例患儿中，仅有1例呈典型棘波表现，另1例为脑电图基线偶见起伏。除此以外，两组幼儿在1周后CT颅脑检查中出现病理改变的患儿比例差异也有统计学差异（χ2=5.02，P < 0.05），说明镇静剂通过缓解惊厥发作，能降低脑组织损伤发生率，对远期康复有积极治疗意义。

综上所述，热性惊厥幼儿早期合理使用镇静剂治疗可明显缓解全身惊厥症状，同时对预防热性惊厥引起的癫痫发作具有重要临床意义。

[参考文献]

[1] 吴冰，章翔，李莉. 镇静药配伍维生素B6静脉滴注治疗小儿惊厥62例[J]. 医学导报，2006，25（10）：1027-1028.

[2] 张红媛，尹飞，彭镜等. 小儿惊厥719例临床分析[J]. 小儿急救医学，2006，13（6）：552-554.

[3] 张帆，沈怀云，李冬娥. 安定持续静滴控制中重度新生儿缺氧缺血性脑病惊厥的观察[J]. 实用全科医学，2010，4（4）：385-386.

[4] 卢峥俏，陈志娟. 口服安定预防高热惊厥复发的疗效观察[J]. 华夏医学，2006，9（2）：269-270.

[5] 兰祝华. 安定与安定加苯巴比妥钠联合治疗小儿高热惊厥的疗效观察[J]. 华西医学，2004，2（18）：249.

[6] 夏兵. 小儿高热惊厥85例临床治疗探讨[J]. 中国医药指南，2011，9（22）：124-125.

（收稿日期：2012-04-05 本文编辑：魏玉坡）