中西医联合治疗急性阑尾炎的疗效分析

【摘要】目的 探讨腹腔镜阑尾切除术联合针灸疗法与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床对比效果。方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月在我院治疗的120例急性阑尾炎患者，随机分为两组，实验组65例进行腹腔镜阑尾切除术联合针灸疗法，对照组55例进行传统开腹阑尾切除术，观察记录两组病患的术中出血量、术后感染； 手术时间； 抗生素使用时间； 术后使用镇痛药； 排气时间； 下床活动时间；住院费用等情况。结果 手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、术后使用镇痛药、感染情况、排气时间、下床活动时间、住院费用等方面均有显著差异。结论 腹腔镜阑尾切除术联合针灸疗法治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、平均住院时间短、并发症少等优点，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜 开腹 阑尾切除术 针灸疗法 阑尾炎 并发症 疗效

中图分类号：R574.61文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-149-02

【Abstract】Objective To investigate the combined laparoscopic appendectomy and laparotomy appendectomy acupuncture treatment of acute appendicitis compared the clinical effect. Methods A retrospective analysis from January 2008 to January 2011 in our hospital 120 cases of acute appendicitis were randomly divided into two groups, experimental group of 65 patients for laparoscopic appendectomy combined acupuncture therapy in the control group, 55 patients were traditional open appendectomy, observation of the two groups of patients, blood loss, postoperative infection； operation time； antibiotics, use of time； postoperative analgesics；exhaust time； ambulation time； hospitalization costs situation. Results The operative time, blood loss, time to antibiotic use, postoperative use of analgesic drugs, infections,exhaust time, get out of bed time, hospital charges, etc. are significant differences. Conclusion Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis combined acupuncture with less trauma and faster recovery, shorter average length of stay, fewer complications, should be widely applied.

【Key words】laparoscopic laparotomy appendectomy acupuncture therapy appendicitis complications effect

急性阑尾炎是普通外科的最常见疾病。阑尾炎发病率高，在人的一生中的患病机率达6%[1]。本次对2008年1月至2011年1月经阑尾切除术治疗的120例急性阑尾炎患者进行回顾性分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月入住我院的经阑尾切除术治疗的120例急性阑尾炎患者，B 超均未发现右输尿管结石。

1.2 方法 所有患者入院后均行常规检查，术前排空膀胱，患者全身麻醉后进行常规消毒，①开腹组:采用典型麦氏切口。②腹腔镜组: 在脐部上缘做约1 cm的弧形切口，做腹腔镜手术，实验组在术后常规治疗的同时, 进行针灸治疗。患者取仰卧位, 正确定位双侧足三里或上巨虚。穴位经消毒后, 取40mm毫针, 针尖与皮肤成90°,垂直刺入20mm~ 25mm, 行平补平泻手法, 待患者得气后接电针仪。选用LH202H 型韩式穴位神经刺激仪, 将电针线的负极接于足三里或上巨虚即有效电极, 正极以导电贴片连接在小腿外侧足三里或上巨虚外5cm 处的非经非穴点上作为无效电极, 电针波型为疏密波且频率固定, 刺激强度以引起局部肌肉微颤且患者能耐受为度。另一侧足三里或上巨虚穴操作相同。留针30min, 出针后干棉球按压针孔。1次/d，连续3d。

1.3 观察指标 白细胞计数； 术中出血量；术后感染； 手术时间； 抗生素使用时间； 术后使用镇痛药； 排气时间；下床活动时间；住院费用均多少。

2 结果

2.1 所有患者均顺利完成手术，术中无一例患者发生休克等并发症，无一例患者中转开腹治疗。所有患者无切口感染、出血、肠梗阻等并发症发生。

3 讨论

针灸作为非消化道途径治疗方法，疗效好、副作用小、不受治疗时间控制，可在术后数小时甚至更早期进行干预，是值得提倡的。针刺可疏通经络、调和阴阳。当气血不能正常运行、脏腑功能活动失去平衡时，“以微针通其经脉，调其血气”，根据具体的病证属性和当时的机体状态，调整体内“偏盛偏衰”，促使脉道通利，气血流畅，使脏腑功能逐渐恢复正常的生理平衡，从而起到扶正祛邪、理气调和的作用。现代研究表明，针灸尚有增强机体免疫的作用，能使局部血供明显增加，网状内皮系统功能活动增强，对机体内各种特异性和非特异性抗体的增加均有明显作用，在术后抗感染、止痛等方面也有显著的效果。术后疼痛是一种不良刺激，使患者痛苦，并产生应激反应，不利于术后患者恢复。术后疼痛的发生与手术有关，但疼痛是多种因素的综合，如手术切口大小、肌肉损伤程度、内脏功能紊乱等，术后疼痛是痛觉过于敏感及这种敏感向损伤周围组织异常扩散的结果，疼痛不仅使患者遭受痛苦，更重要的是可对机体造成明显的不良影响，同时术后疼痛能使尿道及膀胱肌运动减弱,导致尿液潴留[8]，明显降低患者术后生活质量。《临证指南医案》称: “ 脾宜升则健, 胃宜降则和”, “太阴湿土得阳始运, 阳明燥土得阴始安”。若脾胃升降失常, “清气在下, 则生飧泻； 浊气在上, 则生月真胀”。手术是一种创伤性的治疗手段, 术后腹胀以气机郁滞为主要病机。足阳明经与心、脾、肝、胆、大肠、小肠, 膈有密切关系。针刺足阳明经腧穴对胃肠机能具有重要调节作用。足三里、上巨虚皆位于足阳明经循行路线上,按照”经脉所过, 主治所及”的原则, 为治疗胃肠疾患的主要腧穴。且足三里为胃之下合穴, 上巨虚为大肠之下合穴, 《灵枢.邪气脏腑病形》 提出“ 合治内腑”的理论, 《素问.咳论》亦云: “治腑者, 治其合”,证明足三里、上巨虚是治疗相应腑证的主要腧穴。电针足三里穴可明显增强胃窦、十二指肠和近端空肠的胃肠消化间期移行性复合运动(MMC)之收缩活动, 可促进胃运动抑制状态得以恢复； 对胃电慢波高活动相振幅及快波振幅有明显的兴奋作用；可使外周脑肠肽的释放发生变化, 提高胃动素、胃泌素在血液及胃窦平滑肌中的含量。同时对胃运动、胃黏膜损伤有明显的调整和保护作用。现代研究表明: 针刺上巨虚可促进胃肠蠕动。为此，我们采取术后足三里、上巨虚针灸法对术后止痛。足三里穴位于犊鼻穴下3寸、胫骨前脊外一横指处，是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃，补中益气，通经活络，疏风化湿，扶正祛邪之功能。

急性阑尾炎是常见病之一，通过本组病例的对照研究，与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有伤口小，出血少，疼痛轻，探查范围广，并发症少，腹部美容效果好等优点，是一种安全、高效的阑尾切除手术。已被广泛用于急性阑尾炎的治疗。针灸足三里、上巨虚疗法，运用中医经络理论，有效地抑制了术后疼痛及出现的恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等并发症。此方法安全、简便、经济，大大提高了患者术后的生活质量。腹腔镜阑尾切除术联合针灸疗法治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、平均住院时间短、并发症少等优点，值得推广应用。

参考文献

[1] Samelson SL，Reyes HM. Management of perforated appendicitis inchildren-revisited. Arch Surg，1987， 122: 691-696．

[2] Harrell，Andrew G，Lincourt，et al. Advantages of LaparoscopicAppendectomy in the Elderiy. American Surgeon，2006，72:474-478．