骨科老年患者全麻术后精神症状的观察及护理

[摘要]目的:探讨骨科老年患者全麻术后精神症状的观察及护理。方法:180例骨科老年患者术前询问有无精神、心血管方面的病史。查体,完善术前准备,手术时全麻用药为力月西(咪哒唑仑)、芬太尼。术后观察患者的神智、行为、语言、精神、睡眠有无异常改变。结果:17例手术当天出现躁动不安、谵妄、幻觉、感觉异常,3例2-3天出现上述症状。经过精心护理所有患者均安全度过麻醉反应期。结论:骨科老年患者疼痛、活动受限体质较虚弱,机体的代谢功能降低,对物耐受性较差,骨科老年患者全麻术后,应加强精神症状的观察和护理。

[关键词]骨科;老年人;全身麻醉;精神异常;护理

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0171-01

2007年6月～2009年7月对骨科180例老年患者全身麻醉术后的观察与护理,16例患者出现不同程度的精神症状,给予周密的观察及精心的护理,效果满意,现报告如下。

1 临床资料与方法

本组180例,男126例,女54例,60～104岁,平均年龄78岁,体重42～75kg,其中68例行股骨骨折切开复位钢板内固定术,84例行髋关节置换术,24例行腰椎内固定术。3例有高血压病史,药物控制血压稳定,其他患者均无精神、心脑血管等方面的病史。查体:瞳孔反射正常,除患肢外其余肢体活动正常,思维反应敏捷,术前检查正常。手术时全麻用力月西(咪哒唑仑),芬太尼,术后观察患者的神智、行为、语言、精神、睡眠有无异常改变。对手术当天或2～3d出现上述精神症状的患者给予地西泮10mg肌肉注射,如无好转,再给予氯丙嗪25～50mg肌肉注射,或丙泊酚微量泵注射3～5ml/h。

2 结果

17例手术后24h内出现躁动不安、谵妄、幻觉、感觉异常,4例术后2～3d出现精神异常兴奋、躁动不安、谵妄、幻觉、答非所问、感觉障碍、对时间地点人物定向力障碍、入睡困难、间断性神智不清、嗜睡,经过严密观察及精心护理,当天出现精神症状17例,8～12h后好转,其余4例2～5d均恢复正常。

3 护理

3.1 全麻护理:密切观察生命体征,持续心电监护,测血压、脉搏、血氧饱和度的变化,观察神智、瞳孔反射,如有异常及时报告医生。保持呼吸道通畅,持续输氧3L/min,摆放合适,如神志不清要平卧头偏向一侧,每15～30min巡视一次,严密观察体温,给予保暖或防止高热。如患者清醒,6h后可根据病情协助翻身、叩背排痰,每3～4h一次,每次5～6min,鼓励患者咳嗽、深呼吸,必要时超声雾化吸入。

3.2 加强安全护理:如患者出现躁动不安、意识障碍,应加床栏,防坠床。必要时强制约束,约束过程中要松紧适宜,密切观察末梢循环。保持室内安静,空气清新,光线宜暗,加强巡视,医护人员做到四轻,即走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。必要时遵医嘱给予氯丙嗪、地西泮肌肉注射。向患者及家属详细交代病情及注意事项。

3.3 心理护理:老年人的心理状态较为复杂,性情孤僻,对一些护理措施及护理要求不理解,甚至不易接受或产生反感、拒绝[1]。根据老年人的这些特点,护士应主动与患者交流,面带微笑,像对待亲人一样发自内心地与之亲切交谈,通过热情耐心的态度、和善的语言及一流的护理技术使病人放心、安心;对一些积极和乐观的言行、举动要及时给予表扬和鼓励,动员家属子女多与患者接触与交流;采取治疗性抚摸,引起患者的注意,减少周围环境的刺激。同时护士仪表端庄大方、举止沉着、冷静,也给患者充分的信任和安全感。

3.4 临床及基础护理:患肢用软枕略垫高,密切观察患肢有无肿胀,皮肤颜色及皮温变化,了解疼痛有无加剧,及时止痛。保持伤口敷料外观干燥及引流管的通畅,观察引流液的性质、颜色及量,防止引流管受压、扭曲、脱落,妥善固定。术后第一天即可指导患者行早期功能锻炼,预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。保持床整、干燥,预防褥疮发生;做好口腔护理,完全清醒后即可进食高蛋白、高维生素、高钙、低脂肪易消化的食物。

4 讨论

力月西为强镇静药,主要成分是咪哒唑仑,属于地西泮类药物,具有明显的镇静、催眠、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用,常用于麻醉前给药,全麻诱导及全麻维持,以减少用量,增加其安全性;不良反应有嗜睡、幻觉、暂时性记忆力丧失、呼吸抑制、喉痉挛、欣等,在肝脏代谢后主要由肾脏排泄,半衰期1.5～2.5h。芬太尼为强效麻醉镇静药,阿片类受体激动剂,适应于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛;不良反应主要有欣、呼吸抑制、胸壁肌肉强直、视觉模糊、眩晕、恶心等,主要通过肝脏、肾脏代谢。研究发现60岁以上患者术后发生精神障碍的发生率为年轻人的4倍以上[2],老年人的生理功能和代偿适应能力都逐渐衰退,对药物的代谢和排泄机能降低,消除药物的半衰期显著延长,全麻术后药物清除率约减少一半,我们应加强精神症状的观察和护理,使患者顺利度过全麻反应期。通过严密的观察及精心的护理,21例患者无一例出现并发症,均顺利康复出院。