针吸囊液配合腹部小切口切除卵巢良性囊肿52例

作者单位：201400 上海市奉贤区中医医院

通讯作者：张红

【摘要】 目的 探讨腹部小切口行卵巢良性囊肿手术治疗的可行性及临床价值。方法 采用腹部小切口配合针吸囊液对52例卵巢良性囊肿（观察组）行手术治疗，与46例附件囊肿患者（对照组）行传统开腹手术的疗效进行比较。结果 观察组手术失血10～30 ml，手术时间平均45.2 min，排气时间术后12～24 h，无手术并发症，出血少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短（费用低），与对照组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 腹部小切口； 卵巢囊肿； 妇科手术

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，多数患者需要手术治疗，随着微创医学的发展，开腹手术时如何达到创伤小、效果好及费用低是医患共同关心的问题。笔者所在医院2007年3月～2010年2月开展的针吸囊液配合腹部小切口切除卵巢良性囊肿52例，与行传统开腹手术治疗附件良性囊肿46例进行比较，旨在探讨其手术治疗的可行性及临床使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将98例附件囊肿患者随机分为观察组和对照组，均行剖腹探查术，并作病理检查，确诊为卵巢或输卵管良性囊肿。观察组52例，年龄20～66岁，平均32.6岁。经产妇46例，未产妇6例。妇科检查均触及盆腔囊性包块。B超提示附件囊性包块，直径5～11 cm，13例囊内可见强光团声。既往有腹部手术史15例。对照组46例，年龄19～70岁，平均34.6岁。两组妇科病种相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采用硬膜外麻醉或全身麻醉。于耻骨联合上纵或横切口3～4 cm开腹，皮下、腹直肌前后鞘向两侧延伸各约1～2 cm，囊肿位于子宫前方，切口下可见囊肿，查清囊肿的来源并判定为良性，直接用输血皮条穿刺针一头接负压吸引管，针头刺入囊内，基本洗净囊内液，用血管钳夹住穿刺口，将囊肿提出切口外，予以囊肿剥离或附件切除。如囊肿位于子宫后方，则用压肠板将子宫压向耻骨联合处，使囊肿暴露在切口下，再按上述方法手术。对照组采用传统手术开腹方法。两组手术方式：卵巢囊肿剥除术、附件切除术、卵巢冠囊肿切除术、输卵管切除术、输卵管造口术。

1.3 观察指标 手术时间、出血量、术后排气时间、术后并发症及住院天数。

1.4 统计学处理 两组相关资料比较采用t检验。

2 结果

术后两组均无发热，均无严重并发症，两组手术时间、术中出血、术后排气时间、术后镇痛、住院日进行比较，见表1。

表1 观察组与对照组术中术后情况比较

3 讨论

3.1 两种手术方式比较 两组均为附件良性囊肿，均采用下腹部旁正中切口，两者区别，观察组切口长度2～4 cm，对照组切口长度7～8 cm。本文资料显示，两组在手术时间、术中出血、术后排气时间、下床活动及住院天数上有明显差异。说明腹部小切口配合针吸囊液术具有切口小、手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快的优点，能达到与传统手术方法一样，甚至更好的疗效［1］。

3.2 针吸囊液配合腹部小切口切除卵巢良性囊肿的可行性 取3～4 cm的腹部小切口行卵巢良性囊肿的手术治疗一般觉得难以进行，但是随着手术技巧的提高，盆腔解剖结构的熟悉，B超诊断的协助，这种小切口手术是可行的。可在直视下观察囊肿及盆腔情况，运用食指触摸及无齿卵圆钳协助探查。用输液针管穿刺，抽出囊内液体，囊肿体积缩小后可牵出切口，进一步检查盆腔情况。通过穿刺视抽出囊内液性质，进一步判断疾病的种类。用血管钳夹住穿刺口，囊液一般不会外溢污染腹腔。若为巧克力样囊液，诊断为子宫内膜异位症，囊液较稠，囊壁较薄，且多有黏连，分离时囊壁易破裂，可待囊液吸出一定量时，囊肿张力减少，再用吸管洗净囊液。若为卵巢皮样囊肿，内有较大的结节，骨组织或毛发难以取出时，待囊液抽出一定的量，囊肿张力减少，切开囊壁后取出。卵巢冠囊肿或输卵管积液穿刺抽液囊肿体积缩小后，就可提出切口手术。盆腔黏连严重手术困难时，可予以延长手术切口。

3.3 腹部小切口手术治疗卵巢良性囊肿的价值 关于微创手术，目前尚无明确的标准，现在妇产科领域有采取腹腔镜的，有采取经阴道的，但不管采取什么方式腹腔内的损伤是一样的，所不同的就是腹壁切口的大小。腹腔镜手术3个切口加起来并不比小切口手术开腹的腹壁创伤小，因此，小切口手术称为微创化手术已经被大家认可［2］。笔者所在医院采取的小切口手术应用于卵巢囊肿，手术方式简单，术中并未因切口小而无法操作。谢杏美等［3］报道，将微创开腹运用于妇产科良性手术，取得了满意的效果。黄玲玉等［4］也将此微创术式与腹腔镜手术做了比较，同样肯定了此术式。关铮［2］将经腹小切口用于子宫切除，效果满意。小切口既符合传统的手术原则，又具有创伤小、并发症低、术后恢复快、医疗费用省的特点［5］，该术式不需要专门的仪器设备，在能熟练施行卵巢囊肿的各级医院有一定的推广应用价值，尤其在尚未开展腹腔镜的基层医院，更有价值。

参 考 文 献

［1］ 黄连昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州：广东科技出版社，2002:1.

［2］ 关铮.微创妇产科学.北京：人民军医出版社，2004：246-248.

［3］ 谢杏美，梁荣辉.妇科开腹微创手术2059例临床分析.暨南大学学报，2001,22（4）：104-106.

［4］ 黄玉玲，关涛.下腹部超小切口治疗输卵管妊娠微创治疗分析.中国计划生育和妇产科，2009，4（2）：39-40.

［5］ 罗建设.小切口胆囊切除术2118例临床分析.中华临床实用医药杂志，2003,4:42.

（收稿日期：2011-06-15）