32例肘关节脱位与尺骨冠状突骨折的临床治疗效果

摘要：目的 为完善尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位的临床治疗方法，强调内部固定联合外部固定架治疗的理想效果。方法 根据我院2011年8月～2013年8月间所治疗的32例尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位患者的临床治疗资料进行分析，对全部患者使用常规性固定或内部骨质固定联合外部支架固定的治疗方法，并且进行1年～5年的跟访，确定治疗结果。结果 到目前为止，32例骨折患者的预后结果较为理想，关节脱位与关节僵硬的发生率为0%。结论 尺骨冠状突是关节间相连与活动的重要节点，若患者发生关节脱位时联合放生尺骨冠状突处骨折，治疗难度大，预后不理想，使用内部固定联合外部支架可以得到较为理想的治疗结果。

关键词：肘关节脱位；尺骨冠状突骨折；临床治疗

尺骨是人体前臂的骨组织之一，远端冠状突是连接肘关节、保证关节活动性的重要骨组织。在某些情况下前臂受力会导致肘关节脱位的同时发生尺骨远端冠状突处发生骨折，这种现象较为少见[1]，临床治疗也尚无统一治疗定论。本文主要以内部固定联合外部支架的治疗方式对该种骨折类型的治疗效果做分析以及阐述。

1资料与方法

1.1一般资料 本次的研究对象均来自我院自2011年8月～2013年8月这2年间所治疗的尺骨冠状突出骨折兼合关节脱位患者，共32例。其中男性患者23例，女性患者9例。年龄21岁～69岁，患者平均年龄为（35.2±3.1）岁。根据受伤原因对患者进行分类：高出坠落者19例，车祸受伤者8人，其他意外患者5例。初入院时对患者进行医学影像检查，从检查结果分类：Ⅰ型骨折患者17例，Ⅱ型骨折患者11例，Ⅲ型骨折患者4例。从骨折闭合程度分类，32名患者均为闭合性骨折。

1.2方法 使用非手术性常规骨折固定患者9例，这9例患者均属于Ⅰ型骨折类型，可进行关节复位处理，复位后冠状突处骨折影像分析结果显示无明显位移，骨折截面较大，随决定使用石膏固定。另外23例患者的骨折情况较为严重，需进行手术处理。具体手术操作：大臂根部做止血带，全臂施麻，手术切口由前臂处入，作"S"状，由肘屈处算起，沿前臂内侧做5cm切口，避让主神经以及主动脉。现冠状突后，如骨折面较大，使用骨针与克氏钉进行固定；如骨折面较小，于近骨处打孔，由线牵引于肱骨与冠状突间，收紧，使断骨与原骨紧密贴合。外部使用石膏进行固定，如患者情况较为严重使用外部支架进行固定。固定是保持肘屈90°，外部固定时间为1～7w不等。拆架后患者需进行为期1～4w的康复练习。

2结果

对32例患者进行跟踪随访，时间1～2年，结果发现全部患者预后均较为理想，关节脱位再发生以及关节僵硬化出现概率为0%。根据患者骨折恢复情况分类：优质患者为27例，良质患者为4例，差质患者为1例，优良率为96.88%。1例差质患者为上尺桡关节骨性融合，患者失去前臂旋转能力，其他功能正常。2例患者出现尺骨远端复位异化导致肘关节活动不完全，2例患者出现骨折时神经受伤联合牵引肌损伤，导致前臂活动不完全，肘关节活动不完全，但不影响正常生活以及工作。32例患者均已恢复正常的社会活动，跟访时对患者进行影像学检查，患者尺骨冠状突处骨质位移在正常范围内，且患者均无二次骨折现象出现。

3结论

根据本文的研究结果显示，使用常规性石膏固定以及内部固定联合外部固定方式可以有效治疗尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位的各种情况[2]。关节脱位兼合冠状突骨折情况发生概率较低，骨折原因一般分为两种：①患者前臂垂直遭受应激力作用，肘关节脱节同时由于剪切力的作用导致尺骨冠状突处受力过大，导致断裂。②患者首先发生肘关节脱节，后由于自法复位导致尺骨冠状突处骨折，或是此时有外力的持续作用导致冠状突处发生骨折。骨折一般发生在C型骨靠近肘关节一处，根据骨折横截面大小可判定治疗难度。如冠状突处骨折面积较大，位移较小，可选择外部石膏固定；如骨折面积较小，根据具体情况选着使用石膏或是内部固定方式。内部固定治疗方式操作难度较大，但预后较为理想，这里做着重介绍。Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者大多需要进行内部固定治疗，部分Ⅰ型骨折患者需做内部固定。内部固定手术由肘处切开，使用克式钉或骨钉对断裂骨质进行固定，使用缝线取交叉形式进行固定，交叉点于尺骨内侧，在宋景仑[3]等人的研究过程中出现1例患者骨折面斜向断裂，如单纯使用外部固定方式无法控制断裂骨质，随选择使用交叉固定联合多绕点式固定方式进行固定，使用一个骨针，该患者同时发生尺骨骨折，骨针与外部固定骨架相连，取屈度90°，治疗时间为3个月，拆架后患者前臂弯曲度为160°，旋转活动良好，医学影像检查结果显示骨折处无明显位移，愈合度良好。内部固定方式较传统外部固定方式治疗效果较为理想，操作时要注意骨针道的消毒，定期监控伤口愈合情况[4]，合理使用抗生素。另外根据李文中[5]等人的研究结果显示，使用前臂内侧切口虽然能够得到较为理想的操作位置和视野，但如处理不当术后可能出现肿胀、前臂神经损伤、严重感染等并发症，所以在术中要注意反复消毒处理，术后使用吲哚美辛效果较为理想。

参考文献：

[1]王友华，汤锦波，周学军，等.尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响[J].中华骨科杂志，2011，13（03）：219-221.

[2]王友华，刘璠，周振宇，等.尺骨冠突骨折的分型及治疗[J].中华骨科杂志，2012，18（06）：237-242.

[3]宋景仑，王鹏程，张奉琪，等.冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折生物力学[J].中国矫形外科杂志，2012，26（16）：286-290.

[4]吴际鸣，印心奇，张素文，等.尺桡骨分离型肘关节脱位1例报告[J].江苏医药，2012，23（21）：239-240.

[5]李文中，苏用能，钟业明，等.手法整复肘关节脱位及合并症的临床观察[J].中医杂志，2013，22（05）：333-335.