缬沙坦联合阿魏酸钠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

【前言】缬沙坦联合阿魏酸钠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。（1.People's Hospital of Hulunbeir, Hulunbeir 021008，China;2.Hulunbeir Institute For Drug Control, Hulunbeir021008，China ） [Abstract] Objective:To investigate the effect of valsartan combined with Sodium Ferulatein the treatment of chronic renal...

[摘要] 目的：观察缬沙坦、阿魏酸钠合用延缓慢性肾功能衰竭（CRF）进展的疗效。方法：90例CRF患者分为治疗组和对照组。治疗组给予缬沙坦和阿魏酸钠；对照组给予钙离子拮抗剂等降压药，均未服用或未坚持服用肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。观察患者血压、尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及肾小球滤过率（GFR）。结果：两组治疗后血压均下降；治疗组尿蛋白定量、BUN、Scr水平较对照组下降，GFR组较对照组增加，差异有显著性（P

[关键词]肾功能衰竭；慢性；缬沙坦；阿魏酸钠

[中图分类号]R69[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-027-02

Clinical observation of the effect of valsartan combined with Sodium Ferulate in the treatment of the chronic renal failure

ZENG Chun-yan1，ZHOU Xiao-ming 2

（1.People's Hospital of Hulunbeir, Hulunbeir 021008，China;2.Hulunbeir Institute For Drug Control, Hulunbeir021008，China ）

[Abstract] Objective:To investigate the effect of valsartan combined with Sodium Ferulatein the treatment of chronic renal failure(CRF). Methods:90 patients with CRF were divided into two groups; the treatment group was given with valsartan and Sodium Ferulate ; the control group was given with calcium channel blocker (CCB), and other antihypertensive. Blood pressure, urinary protein, BUN, serum creatinine and glomerular filtration gate (GFR) of the patients were observed. The period of observation was 12~15 months. Results: The blood pressure of two groups was decreased. Compared with the control group, the urinary protein, BUN, serum creatine of the treatment group decreased more significantly, and the GFR increased (P

[Key words] Kidney failure；Chronic; Valsartan; Sodium Ferulate

缬沙坦（valsartan）是血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂（ARB）,近年来，因ARB能减少慢性肾功能衰竭（CRF）患者蛋白尿及延缓其进展的作用而受到肾内科医师的重视。阿魏酸钠是血管内皮保护剂，它能清除氧自由基，防止脂质过氧化损伤，拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌增殖，减轻血管内皮损伤；增加一氧化氮的合成，松弛血管平滑肌；抑制血小板的聚集、抗凝血、改变血液流变学特征。亦可抑制胆固醇的合成，降低血脂，影响补体，增强免疫功能，并具有一定的镇痛、解痉作用。本文采用临床对照的方法，观察了缬沙坦联合阿魏酸钠治疗CRF的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

2004年7月~2007年8月，我科收治的90例CRF患者年龄23～70岁，平均46.7岁。原发病：慢性肾小球肾炎42例，糖尿病肾病27例，慢性肾盂肾炎10例，多囊肾4例，梗阻性肾病5例。患者尿蛋白定量0.39～3.26 g/24 h，血尿素氮（BUN）9.25~18.23 mmol/l，血肌酐（Scr）135～253 μmol/L，肾小球滤过率（GFR）21～54 ml/min。血压＞125/80 mmHg 77例，占96.2%，收缩压（148.4±37.6） mmHg，舒张压（109.2±13.9） mmHg，肾性贫血79例，占95.7%。

1.2方法

1.2.1分组 患者分为治疗组和对照组。两组患者的年龄、性别、原发病及观察前血压、生化指标均无显著性差异，见表1。治疗组口服缬沙坦150~300 mg，每日晨口服，长期服用；阿魏酸钠注射液300 mg加入10%葡萄糖注射液150 ml（糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液）静脉滴注，每天１次，7～10 d为1个疗程，每月１次，观察期为12～15个月，平均13.7个月。观察期内根据病情进行补充促红细胞生成素、钙剂及纠正代谢性酸中毒等对症处理，血压控制不佳者加用其他降压药。对照组未用ACEI或ARB及阿魏酸钠注射液，其降压治疗使用钙拮抗剂和其他降压药，对症处理与治疗组基本相同。如果在观察期患者尿量

1.2.2观察指标 有：①血压；②24 h尿蛋白定量（用三氯醋酸比浊法）；③BUN、Scr及电解质（全自动生化分析仪测定）；④GFR（放射性核素显像检查方法ECT）。

1.3统计学处理

所有数据应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，结果以均数±标准差（x±s）表示，两组均数间比较用t检验；P

2 结果

2.1血压比较

两组患者经治疗后，其血压平均值下降。治疗组收缩压平均下降（25.4±6.7） mmHg，对照组收缩压平均下降（23.7±19.4） mmHg，舒张压平均下降（18.7±13.6） mmHg。两组血压比较差异无显著性（P>0.05）。

2.2尿蛋白定量的比较

治疗前后两组患者24 h尿蛋白定量比较，治疗组平均下降（0.47±0.06） g/24 h（P0.05）。治疗组尿蛋白定量减少比对照组明显，差异有显著性（P

2.3血生化指标比较

2.3.1治疗组前后比较，BUN略有上升，但差异无显著性（P>0.05）；Scr下降（P

2.3.2对照组治疗前后比较，BUN、Scr上升明显（P

2.3.3治疗组与对照组治疗后BUN、Scr、GFR比较，差异有显著性（P

3 讨论

CRF是诸多因素所致的慢性肾脏损害进行性恶化的结果，一旦发生，难以逆转。对早、中期CRF的治疗主要以延缓肾功能衰竭进展为主要目的。肾素-血管紧张素系统（RAS）在慢性肾小球硬化、肾间质纤维化的形成及发展中起着重要作用。AngⅡ是RAS中最主要的促进肾小球硬化的物质，它通过与AngⅡ受体结合发挥作用。成人肾组织中AngⅡ受体主要为AT1，故AngⅡ在肾脏的生物效应通过AT1完成。AT1激活后使体循环血压升高，肾血管收缩，造成肾小球内压力增高，形成高滤过，致肾小球系膜细胞及内皮细胞增殖、纤维化。同时AngⅡ还可以通过非血液动力学因素，在肾小球局部促进巨噬细胞浸润及促炎性和纤维化细胞因子作用，导致肾小球固有细胞增生和细胞外基质增殖[1]。近年来，许多CRF动物试验模型及临床多中心研究证实，通过阻断AT1，抑制AngⅡ活性，能够降低肾小球内压，抑制肾组织细胞增生，减轻肾小管间质炎症及细胞外基质积聚，减少尿蛋白，起到防治肾小球纤维化的作用，是延缓CRF进展的重要环节[2]。缬沙坦是高选择性血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）Ⅰ型受体（AT1）的非肽类阻滞剂，除了良好的降压效果外，还能选择性改善肾小球通透性，使肾小球滤过膜孔的半径保持不变，持续地降低慢性肾功能衰竭患者的尿蛋白，且该效应不依赖于肾小球血流动力的变化[3]。肾小球内凝血和（或）纤溶障碍亦是导致慢性肾脏疾病过程中肾小球硬化的重要因素。阿魏酸钠能改善肾脏的血液循环，拮抗肾小球内凝血和（或）纤溶障碍，从而延缓了CRF的进展。肾脏纤维化是一个较慢进展的过程，定期间歇地给予改善肾脏循环的药物，更有利于防止肾小球硬化。临床观察到应用缬沙坦加间歇应用阿魏酸钠注射剂治疗的患者，其降压效果较对照组稳定，可以减少尿蛋白，GFR得到改善，证明两药联合治疗可以有效地延缓CRF的进展。

[参考文献]

[1]林善琰.重视对慢性肾功能衰竭的“一体化”治疗[J].临床肾脏病杂志，2001，1：6-8.

[2]Wenzel UO, Thaiss F, Helmchen U,et al. Angiotensin Ⅱinfusion ameliorates the early phase of a mesangioproliferativeglomerulonephritis[J].Kidney Int,2002, 61（3）:1020-1029.

[3]姜文兵，傅国胜.缬沙坦对轻中度原发性高血压患者降压疗效及安全性观察[J].浙江医学，2005，27（3）：11-12.

(收稿日期：2007-09-18)

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