米索前列醇用于人工流产术前的临床观察

[摘要] 目的：探讨人工流产术前口服米索前列醇的临床应用价值。方法：选择2006年5月~2007年5月在我院门诊行无痛人工流产术者1 124例为研究对象，随机分为试验组和对照组，观察两组手术时间、术中宫颈损伤、吸宫不全/漏吸、术后急性盆腔炎、宫颈/宫腔粘连的发生情况。结果：人工流产术前口服米索前列醇者手术时间明显短于对照组，术中宫颈损伤、吸宫不全/漏吸及术后宫颈/宫腔粘连发生率均明显低于对照组，有显著性差异（Ｐ＜0.05），两组术后急性盆腔炎的发病率差异无统计学意义（Ｐ>0.05）。结论：米索前列醇能有效扩张宫颈、缩短手术时间、明显减少术中宫颈损伤、 吸宫不全及术后宫颈/宫腔粘连，而又不增加术后急性盆腔炎的发病率，是值得临床推广应用的方法。

[关键词] 米索前列醇；人工流产术；并发症

[中图分类号]R713[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）11（c）-032-01

我们给拟行人工流产术的未产妇予米索前列醇0.6 mg，术前0.5~1 h口服，软化宫颈，减少术中、术后并发症，取得了较满意的效果，现总结如下：

1 资料与方法

１.1 一般资料

选择我院2006年5月~2007年5月行无痛人工流产术的未产妇1 124例为研究对象，年龄15~38岁，平均22.6岁。患者自愿随机分为米索前列醇组即试验组及对照组，两组妇女年龄、孕周、术后用药经统计学分析差异无显著性（Ｐ>0.05）。

１.2 方法

两组术前常规行B超检查，确诊为宫内妊娠，无阴道炎等手术禁忌证，试验组于术前0.5~1 h口服米索前列醇0.6 mg。对照组术前不用药，所有手术均在芬太尼加异丙酚静脉全麻下进行，由固定的医生实施手术，两组术后均常规口服抗生素3 d，1个月内禁止盆浴及避免性生活。

１.3 观察随访项目

观察两组手术时间及宫颈损伤、 吸宫不全/漏吸、宫颈/宫腔粘连、急性盆腔炎的发病率。

2 结果

人工流产术前口服米索前列醇者手术时间为（3.28±3.22） min，明显短于对照组（4.56±3.89 ） min，有显著性差异（Ｐ＜0.05）。

两组宫颈损伤、 吸宫不全/漏吸、宫颈/宫腔粘连、急性盆腔炎的比较见表1。

术中宫颈损伤、 吸宫不全/漏吸及术后宫颈/宫腔粘连发生率均明显低于对照组，差异均有显著性（Ｐ＜0.05），两组术后急性盆腔炎的发病率差异无显著性（Ｐ＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着人工流产术的广泛开展，发生了相当比例的并发症，如盆腔炎、不孕症、宫外孕、月经不调、子宫内膜异位症等，对女性的身心健康造成一定的不良影响。如何有效减少术后并发症，一直是医疗工作者研究的重要课题。我们给拟行人工流产术的未产妇予米索前列醇0.6 mg，术前0.5~1 h口服，减少术中、术后并发症，取得了较满意的效果。

米索前列醇是前列腺素衍生物，有E型前列腺素的药理活性，具有宫颈软化作用[1]，它通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维的排列改变，从而达到软化宫颈的作用，它口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全，其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15 min，半衰期为36~40 min。试验组均于术前0.5~1 h口服米索前列醇0.6 mg，充分发挥其软化宫颈的作用，不仅易于手术操作，明显缩短了手术时间，且减少了宫颈损伤、吸宫不全/漏吸的发生。

人工流产术后宫颈/宫腔粘连发生的主要原因是妊娠时子宫壁充血、较软，刮宫时容易损伤内膜基底层，甚至肌层，使局部形成创面，产生粘连。如吸刮时间过长，胚囊吸出时未及时减压，或带负压的吸管反复进出宫颈，损伤宫颈管内膜，均易引起宫颈或宫腔粘连。人工流产术前口服米索前列醇，发挥其宫颈软化的作用，使吸管很容易进入宫腔，同时也使术者更容易感觉胚囊吸出，而及时减压或停止继续吸刮，减少吸管反复进出宫颈/宫腔， 从而减少刮宫时损伤内膜基底层，甚至肌层，使术后粘连的发生明显减少。

人工流产术后急性盆腔炎，主要是术后下生殖道内源性菌群的上行感染所致，炎症经子宫颈内膜、子宫内膜向上蔓延，引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿充血及大量中性粒细胞浸润，严重时往往蔓延到盆腔腹膜，引起弥漫性盆腔腹膜炎， 两组术后急性盆腔炎的发生率比较无显著性差异，说明人工流产术前口服米索前列醇并未增加术后急性盆腔炎的发生率。

总之，米索前列醇能有效扩张宫颈、缩短手术时间，可明显减少术中宫颈损伤、吸宫不全及术后宫颈/宫腔粘连，而又不增加术后急性盆腔炎的发病率，增加了人工流产手术的安全性，是值得临床推广应用的方法。

[参考文献]

[1]乐杰，谢辛.妇产科学[M]. 第6版 .北京：人民卫生出版社，450.

(收稿日期：2007-09-25)

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