护理干预对小儿秋季腹泻的影响

小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起的，主要在秋冬季节高发，发病者多见于3岁以下，特别是1岁以内的婴幼儿。由于小儿胃肠功能软弱，胃液及消化液相对较少，胃肠道的功能差，很容易感染此病毒，发病后症状较重。小儿秋季腹泻以全球性、季节性、流行性和局限性为特征。起病急，呕吐、腹泻重，小儿常出现脱水症状，对婴幼儿的健康危害甚大，目前治疗上尚无特效药物[1]。为探索小儿秋季腹泻的治疗，我们在常规治疗的基础上，加强综合护理干预，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。治疗组和对照组，其中治疗组80人（女35人，男45人），年龄8～25个月，平均11个月；对照组60人（女32人，男28人），年龄7.5～24个月，平均12.1个月。两组年龄、性别经统计学处理P>0.05，提示两组间无显著差异，具有可比性。本组均为3岁以下婴幼儿，于发病2天内入院，每日大便5次以上，为水样或蛋花汤样便；1/3患儿伴有上呼吸道感染，均无严重合并症。大便镜检偶见红、白细胞，大便培养无致病菌生长。

1.2诊断标准。所选病例均有以下临床特点：①秋冬季发病。②起病急，常伴发热和呼吸道症状，无明显中毒症状。③呕吐，大便次数每日5次以上，量多，水样或蛋花汤样便，无腥臭味。④大便镜检，无异常发现或见脂肪球。

1.3 方法。两组在给于继续饮食、纠正脱水、维持水电解质平衡的基础上，对照组仍给于常规护理和治疗；治疗组给于全面综合的护理干预（消毒、心理、皮肤、饮食指导等），观察两组发热、呕吐、腹泻及大便性状情况，并观察治疗过程中药物的副作用。

1.4 疗效判定。治愈：临床症状、体征消失，大便性状，镜检正常；好转：临床症状、体征减轻，大便仍稀水样，镜检正常；无效：治疗前后临床症状、体征无好转，大便仍稀水样，镜检正常或有脂肪球。

2 结果

两组在退热天数、腹泻停止时间和治愈率方面比较（表1），经统计学处理，P>0.05，两组有显著差异。

3 护理

针对腹泻，除了注意休息和给于必要的抗生素及抗病毒药物之外，还要特别注意饮食方面的调整。调整得当可使症状迅速减轻，也可使体力迅速恢复，健康状况好转。在治疗期间应严格患儿的饮食管理，有呕吐者宜禁食，母乳喂养者可哺母乳，混合喂养者，可口服米汤，但均应少量多餐，同时避免受凉，注意观察大便的量及性状，做好臀部护理，大便后清洗臀部并保持臀部皮肤清洁干燥。

3.1 卫生消毒。小儿用的奶瓶和餐具要彻底消毒，有的家长在消毒时仅是用开水烫一烫，这样达不到消毒的目的。一般要求煮沸30min消毒，儿童饭前便后用肥皂洗手，同时还要注意家中宠物的卫生。

3.2 饮食调整。

3.2.1 根据机体在腹泻时有水分大量流失之特点，宜增加流质饮食的摄入，如牛奶、藕粉、菜汁、果汁、鸡蛋汤、软面和稀粥等。这些流质饮食易于消化吸收，并含有人体所需的大量电解质。

3.2.2 在饮食中适当添加一些水果和蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、黄瓜、柑橘和红果等，不仅能够补充维生素C和B，而且还起到止泻、收敛作用。鸡蛋羹摄入后也有收敛作用，并可保护胃肠黏膜和溃疡面。如果腹泻时间过长，可在每顿餐前吃上一小片烤糊的馍片，这在医学上又称为“碳末”，是中药的一种，可吸附细菌及毒素，使其排出体外，起到收敛和清洁肠道的作用。

3.2.3 患儿病情得到控制，开始恢复正常进食时要先从流质至半流质，再到软饭的逐渐过渡。要注意少食多餐，不可一开始就吃得过多，防止增加胃肠道负担而引起消化不良、腹胀等。另外，患儿要注意少吃油腻和含粗纤维过多的食物，如：韭菜、芹菜、辣椒和动物油脂，避免加快胃肠蠕动而不利于病灶修复。香蕉和梨等水果也不可多吃。

3.2.4 小儿秋季腹泻大多数为肠道病毒感染所致，抗生素无效，故而必须谨慎使用抗生素，以避免造成抗生素的滥用。针对小儿秋季腹泻，可用藿香正气水、黄连素等口服以抗炎祛毒[2]，调理脾胃，促进病情好转。一般情况下，小儿秋季腹泻如果次数不多，可不用禁食，婴儿可正常哺乳，如果腹泻严重则需短暂禁食，病情好转后先从流质、宜消化的饮食开始，切忌过早食用肉、蛋等不易消化的食物。

3.3 服用打虫药，提早打疫苗，这是预防病毒感染的好方法。

3.4 经常用冷水擦洗可提高孩子的抵抗力。冷水擦洗包括冷水洗手、洗脸、擦身、淋浴和游泳等。起初，可以先用和体温接近的温水，从35℃开始逐渐降至28℃、26℃左右，洗完后用干毛巾擦干。冷水冲淋也是一种强身效果很好的锻炼方法，但动作要迅速，浴后要用干毛巾擦身至身体发热并轻度发红为止，这种方法仅适合3岁以上的儿童。

4 讨论

秋季腹泻为婴幼儿期常见病，多由饮食喂养不当及气候变化或肠内病毒感染引起。人类轮状病毒是引起小儿秋季腹泻的主要病原。轮状病毒容易侵犯近端小肠黏膜，引起小肠绒毛上皮细胞变性与脱落，使上皮细胞吸收功能明显不足，造成大量水电解质在肠内聚积。由于目前治疗小儿秋季腹泻无特效药物，临床上一直采取对症治疗[3]。治疗组患儿经过消毒、饮食、服用打虫药、提早打疫苗、冷水擦洗身体等方面的护理干预，在很大程度上能缩短病程，在提高治愈率、预防并发症方面作用显著，值得临床推广。

参考文献

1吴梓梁，高铁铮，陈达光.儿科学[M].开封：河南医科大学出版社，1996.183

2王.潘生丁治疗秋季腹泻疗效观察[J].中国当代医学，2004，3(13)：31

3张玉玲.经皮给药治疗婴幼儿秋季腹泻26例疗效观察及护理[J].山东医药，2003，43(23)：45

（收稿日期：2007-03-30）