产科出血及出血性休克的诊冶

(金坛市第三人民医院(金城镇卫生院)妇产科 江苏 金坛 213200)

【中图分类号】 R332

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0041-01

产科大出血发病急，出血量大，属产科常见急症，若发现晚或抢救措施不力，常致患者休克死亡。2008年1月至2010年10月我院产科成功救治出血性休克12例，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者年龄22~38岁，平均29. 8岁，初产妇8例，经产妇4例。足月顺产10例，剖宫产2例。出血量500~2 000mL，6例患者均有神志淡漠，面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压下降，脉搏快而弱等休克症状。

1.2病因及救治过程

1.2.1出血原因：①宫颈裂伤3例，这3例患者在“诊所”生产后3~5 h，阴道少量持续出血伴休克转入我院。出血量小、缓慢，但持续时间相对较长，休克症状严重。血压明显下降(70~80) /(0~50)mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa)，脉搏快而弱>120次/min，且伴面色苍白，大汗淋漓，神志淡漠等休克症状。②前置胎盘1例，妊38+1周，无产前检查资料。住院半小时内，无诱因阴道大量出血总量约2 000mL。血压由120/80 mm Hg迅速降至60/30 mm Hg。脉搏摸不清，心率140次/min，胎心听不清。特点为1次大量出血，时间短，病情重。③子宫收缩无力2例，分别在产后12、18 h出现头晕眼花，面色苍白，冷汗，脉搏120~140次/min，血压(80~90) /(60~70)mm Hg。腹部触诊宫底平脐或脐上一横指，质地较软。按压宫底可见阴道血性液体流出(伴陈旧血块)，量约500~600 mL。其特点为多次少量出血。

1.2.2抢救出血性休克,迅速补足血容量：6例出血性休克患者均是在接诊时发现出血或休克症状后，迅速采取有效抢救措施, 10 min内静脉开放(静脉穿刺或静脉切开), 1~2 h内输入2∶1液(0. 9%氯化钠∶1. 5%碳酸氢钠)1 000~2 000 mL(200~300滴/min)，可同时开放2路或3路液体。并根据出血量尽快配血及时输入。短时间内纠正血容量，保护心、脑、肾器官功能，避免弥漫散性血管内出血(DIC)发生，同时采取保温、吸氧等综合救治措施。

1.2.3尽快彻底止血:宫颈裂伤的缝合并不难,关键是要暴露好,我们的做法是:患者取膀胱截石位,抬高床尾,阴道拉钩暴露,微荞线缝合。前置胎盘出血,分娩后才能止血,故急行剖宫产手术。产后子宫收缩无力,偶有发生,清理阴道陈旧出血,以便观察是否继续出血,同时应用催产素肌肉注射,益母草冲剂口服;若无效可子宫填塞。

2讨论

2.1高度警惕产科大出血,做到及时救治:产科大出血患者年轻(本组年龄22~38岁,平均29. 8岁),出血量大,出血速度快,正常孕产妇一旦发生出血,即刻成为垂危患者。

短时间内可休克甚至死亡。因此提倡住院分娩,以防意外出血发生;按规定做好孕期检查,前置胎盘孕妇定期产前检查,明确胎盘位置,可避免出血性休克发生;严密观察住院孕产妇的生命体征,随时警惕大出血,不可麻痹大意。

2.2出血性休克时血容量锐减:早期快速按丢失量补充血容量,保证心、脑、肾血流灌注,减少组织缺血、缺氧时间,把休克控制在早期,预防DIC的发生,提高抢救成功率。

2.3追问病史:“诊所”转入的3例宫颈裂伤患者,有“催产素”使用史。药物引发“急产”造成宫颈裂伤等软产道损伤,有待进一步探讨。

2.4查清出血原因,及时止血:矫正休克同时,迅速查明出血原因,及时彻底止血。如软产道损伤,按解剖层次妥善缝合。宫缩无力应用催产素、益母草冲剂等子宫肌收缩剂,必要时可填塞子宫,压迫止血。前置胎盘大出血,要在抢救休克的同时急诊行剖宫产手术,不可延误手术时机。

参考文献

[1] 陈英慧.介入治疗妇产科急症出血的护理.中国社区医师（医学专业）2010,12(12)

[2] 何佩仪.介入治疗妇产科急症出血的护理.广州医药2001,32(1)