瑞芬太尼在经皮肾镜手术中的应用

【摘 要】目的：进一步研究经皮肾镜手术中，瑞芬太尼的临床应用效果。方法：收集了2011年1月-2011年12月来我院进行钬激光碎石经皮肾镜手术40例患者的临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，21例对照组患者接受丙泊酚联合芬太尼麻醉，21例观察组患者接受丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉。结果：观察组患者呛咳率显著低于对照组，具有差异统计学意义。观察组患者MAP、HR等血流动力学指标在插管期间、手术期间、拔管时候的变化率均低于对照组患者，具有差异统计学意义。观察组患者清醒时间、答问切题时间显著低于对照组，具有差异统计学意义。结论：经皮肾镜手术中，瑞芬太尼的临床应用效果显著，能够有效控制应激反应，有效维持患者动力血流平稳度，苏醒时间短、清醒质量高。

【关键词】经皮肾镜手术；瑞芬太尼；芬太尼

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0743-02

近年来，随着医学的不断进步以及微创技术的不断发展，手术对于麻醉效果要求越来越高。由于连台手术多、手术时间相对较短【1】，在加上手术侵入导致的应激反应，不仅需要麻醉期间患者生命体征稳定，还需要术后快速清醒，减少手术室患者停留时间。瑞芬太尼在有机体内起效快【2】、麻醉维持时间短、可控性好、无蓄积，在麻醉科广泛应用。为了进一步研究经皮肾镜手术中，瑞芬太尼的临床应用效果，笔者收集了2011年1月-2011年12月来我院进行钬激光碎石经皮肾镜手术40例患者的临床资料进行详细研究，研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2011年1月-2011年12月来我院进行钬激光碎石经皮肾镜手术42例患者的临床资料进行详细研究，其中，29例男，13例女，患者年龄在23岁-62岁之间，平均年龄为42.6岁。患者体重在44kg-86kg之间，无严重的心肺疾病。将上述患者随机分为两组，21例对照组，21例观察组，两组患者在性别、年龄、病程、体重等一般资料方面无显著差异性，p>0.05。

1.2 方法

上述患者均采用静脉复合全麻形式，麻醉诱导0.1mg苯巴比妥，0.5mg阿托品。21例对照组患者，给予2mg/kg丙泊酚，3ug/kg芬太尼，0.08-0.15mg/kg维库溴铵麻醉诱导，手术期间间断性给药，0.1mg芬太尼。21例观察组患者给予2mg/kg丙泊酚，3ug/kg瑞芬太尼，0.08-0.15mg/kg维库溴铵麻醉诱导，手术期间持续给药，3ug/（kg.h）-5 ug/（kg.h）瑞芬太尼。麻醉维持：对照组患者丙泊酚3-4 mg/（kg.h）持续泵注，间断给予0.1mg芬太尼。对照组采用丙泊酚3-4 mg/（kg.h），瑞芬太尼3ug/（kg.h）-5 ug/（kg.h）持续泵注，按照患者需求给予0.02-0.05mg/kg维库溴铵。手术完成结束给药，等待患者清醒。观察两组患者血流动力学、呛咳率、患者苏醒时间等指标。

1.3 统计学方法

选择SPSS13.0数据处理软件对收集数据进行详细分析，x2检验、t检验，p

2 结果

2.1 两组患者呛咳率比较 21例对照组患者，10例患者出现呛咳，呛咳率约为47.6%；21例观察组患者，2例患者出现呛咳，呛咳率约为9.5%；观察组患者呛咳率显著低于对照组，p

2.2 两组患者血流动力学指标比较 观察组患者MAP、HR等血流动力学指标在插管期间、手术期间、拔管时候的变化率均低于对照组患者，p

2.3 两组患者清醒时间、清醒质量比较 观察组患者清醒时间（5.7±2.0min）、答问切题时间（8.6±2.1min）显著低于对照组（12.3±2.8min）、（18.9±3.6min），p

3 讨论

随着微创手术在临床医学中的广泛应用，对于麻醉效果的要求越来越高。瑞芬太尼是一种新型的阿片类受体激动剂【3】，能够被血浆与组织中非特异酯酶水解，且清除效率不受性别、年龄、体重等因素影响，不依赖于肝肾代谢，具有高度脂溶性特征，起效快、镇痛性强、代谢迅速、无蓄积，被广泛应用在临床手术中。与芬太尼的镇痛效价相似，约为芬太尼的30倍左右。在药效上，丙泊酚与阿片类药物联合使用，起到协同作用。显著降低丙泊酚使用量，患者血流动力学不稳定，有利于患者麻醉后清醒。随着丙泊酚输注时间增加，患者清醒时间增长。瑞芬太尼其清除半衰期约为3-10min，不会随输注时间变化而变化。因此，要想保证患者的快速清醒，必须在保证麻醉效果的前提下，降低输注丙泊酚的浓度，与瑞芬太尼联用，保证麻醉效果。相关研究资料证实【4】，丙泊酚联合瑞芬太尼，可以有效抑制手术以及插管导致的应激反应，有效维持动力血流平稳。通过本文研究证实：观察组患者呛咳率显著低于对照组，观察组患者MAP、HR等血流动力学指标在插管期间、手术期间、拔管时候的变化率均低于对照组患者，观察组患者清醒时间、答问切题时间显著低于对照组，充分证实了经皮肾镜手术中瑞芬太尼的临床应用效果。需要注意一点，在临床应用中，瑞芬太尼也会出现低血压、心动过缓等不良反应，只要合理控制给药剂量与给药速度，就能有效避免。

综上所述，经皮肾镜手术中，瑞芬太尼的临床应用效果显著，能够有效控制应激反应，有效维持患者动力血流平稳度，苏醒时间短、清醒质量高，值得在经皮肾镜手术中广泛应用。

参考文献：

[1] 雷晚红，杨洁，陈娟，等.两种麻醉方案用于经皮肾镜取石术的利弊分析和临床抉择[J].医学与哲学，2011，32（4）：44-45

[2] 赵兵，丁红彬， 苏秀霞， 等.经皮肾镜钦激光碎石术麻醉体会[J].现代中西医结合杂志，2011，18（29）： 362-363

[3] 予颖群，徐建国.雷米芬太尼的临床药理及I临脒应用[J].临床寒酸学杂志，2010，16（5）：240-241

[4] 李逊，吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2012，24（10）：20-23.