强化肺结核患者的护理管理

1 加强对初治肺结核患者的宣教

1．1 宣教的重要性 有关资料表明，造成肺结核慢性传染源的主要原因是认识和管理问题，而不是技术问题，就本院近几年住院患者当中，由于不规则用药和过早停药，造成初治和首次复治失败的病例不少，而停药的主要原因是缺乏治疗和症状消失，由于患者对肺结核病没有正确的认识，缺乏必须坚持长期而规则用药的思想准备。有症状时，求医问药，无症状或症状缓解就停药，结果导致病情时好时坏，最终造成细菌耐药，成为难治性慢性传染源。要解决这个问题，单靠要求更有效抗结核药物或制定更好的化疗方案是不够的，关键是医护人员必须高度重视初治肺结核患者的宣传和管理，并付诸实施，否则难获得理想的疗效，因此，对初治肺结核患者加强宣传教育尤为重要。

1．2 宣传教育的内容和方法 对初治肺结核患者进行宣教的内容是多方面的，方法也是多种多样的，如口头、画廊、宣传卡片、电视科教片等，广泛宣传肺结核的传染途径、方式、特点以及发生、发展转归等科学知识。并在宣教中注意让患者正确对待肺结核病。我们在临床实践中经常遇到有些患者在确诊为肺结核病，并经过一段时间化疗会出现两种不同的倾向，一种是对肺结核有恐惧感，情绪低落，这部分患者中有的是对肺结核病缺乏认识，有的是经过短期化疗后未见好转，整天忧心忡忡，担心预后，一旦疾病不能治愈，会受到他人的歧视，会失去理想的工作或亲朋好友，悲观失望。遇到这类患者，应要耐心，热情地做好宣传教育工作，一定要有同情心，让患者从典型病例中明白，肺结核病并不可怕，在现在医学条件下，只要坚持治疗是完全可以治好的消极情绪只会起到负作用。因为肺结核治愈除了抗结核药物作用外，与机体的免疫状态有密切关系，不良的精神状态会降低机体的免疫功能，反而影响治疗，使疾病转归缓慢。另一种是对肺结核病抱着无所谓的态度，他们认为现在有许多好药、新药，病很快就能治愈，治疗中稍有好转就不坚持服药，也不重视复查，在家庭社会生活中不注意采取必要的隔离措施。这部分患者中有些人可能成为慢性传染源，针对这种患者，应该加强宣传教育的力度，提高患者对肺结核病的认识，并养成良好的卫生习惯，监督定期复查和宣教，提高自我保健意识，宣传坚持长期规则服药。在宣传中反复提醒初治患者，肺结核是一种慢性呼吸道传染病，只有坚持长期规则服药，保证质量，保证疗程，才能避免耐药性的产生，才能彻底治愈。还要运用规则用药迅速治愈和由于不规则用药造成难治肺结核的典型病例进行正反两方面的宣教，让患者认识到只有坚持规律服药，才能有好的疗效。

2 强化对肺结核患者的护理管理

2．1 住院期间：对住院患者，以促进康复的角度加强护理，从控制传播的角度加强管理。 ①认真完成好各项基础护理：准确及时地执行各项治疗措施，加强短程督导化疗，监督患者服药，确保抗痨药物正确、准时、规范的应用;②饮食方面：应给予高蛋白、高热量、高维生素富于营养的食物，对于肺结核合并糖尿病的患者，需控制饮食，特别是控制含糖量高的食物的摄入，这样，就须在控制含糖高的食物摄入的同时保证食物的营养的摄入，同时观察病情变化，随时调整饮食;③心理护理：肺结核病程长，短时间治疗效果不显著，患者长期患病，心理负担较重，应耐心细致做好心理护理，减轻精神负担，同时介绍一般卫生常识，树立战胜疾病的信心;④休息与锻炼：对与重症肺结核、咯血、结核中毒症状明显的患者，应卧床休息。对于不咯血，病情较轻的的患者可以进行轻体力的户外活动，活动范围应限制在医院内，患者的活动量应以不感觉疲乏为

宜，呼吸新鲜空气，保持心情舒畅，增强体质;⑤病室的管理：病房保持清洁，无杂物，每天开窗通风2~3次，通风时患者注意保暖，防止感冒。用1∶4000的消毒液浸泡的毛巾湿式扫床，2次/d，用消毒液侵泡过的拖布擦拭地面，每日紫外线照射空气消毒，病室内的垃圾、废物装入统一准备的塑料袋内，统一焚烧处理，病房内的物品不能随便带出室外，能够离床的患者被褥，衣物，应该在天气好的时候，放在医院统一规定，阳光能够直接照射的地方晾晒，时间在2~4 h为宜;⑥隔离：必须做好消毒隔离，患者的餐具单独使用，用后煮沸5 min再刷洗，剩余的饭菜，用后的废物，痰统一焚烧处理。用物、衣服等能够洗涤的在煮沸5 min后方可洗涤，或用1%过氧乙酸浸泡。医护人员出入病房要衣帽整齐，戴好口罩，穿隔离鞋，必要时穿隔离衣。

2．2 出院指导 患有结核的患者，大多数生活水平较低，加之病程长，许多在经济上负担不起的患者往往疾病未能治愈即已出院，成为不可忽视的传染源。因此，在患者出院时做好出院后的指导，提高修养意识，对于减少结核病的发病率，控制结核病的传播，亦有现实意义。①用药方面：出院后一定按医嘱坚持用药，达到全疗程治疗。抗结核药物都有不同程度的不良反应，医护人员必须将出院后所用的药物的不良反应一一介绍清楚，以便患者自己随时发现。如长期服用异烟肼，可致周围神经炎，表现为肢体麻木，刺痛，肌肉轻瘫等，中枢症状表现为头晕、失眠，肌震颤等。可以应用维生素B6防治。如果症状较重，须及时到医院就诊，由医生诊断再进行治疗。另外，用药期间必须定期检查肝功能及X线、痰菌等项目;②增强体质：首先饮食方面增加营养，食用高蛋白、高热量饮食。另一方面是劳逸结合，养成良好的作息习惯，在保证充分休息的前提下，早睡早起，呼吸清晨的新鲜空气，进行轻体力的活动和体育运动，保持心情舒畅，天气变化时注意预防感冒;③隔离和自我防护：主要是患者在家庭中的隔离，尚未治愈的结核患者，尤其是痰结核菌检查阳性的患者，应自我控制活动范围，尽可能避免到人群密集的公共场所，同他人对话应保持一定的距离。咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻，痰吐进纸里再扔进垃圾桶里，患者必须使用一套餐具，每次用完都应消毒处理，睡眠最好有单独房间，已婚患者患病期间应避免。

总之，在临床实际工作中，深深体会到，只有加强对初治肺结核患者的宣传教育，从源头控制结核病，强化肺结核患者的住院管理及出院指导，才能减少复治或难治肺结核，力求达到控制结核病传播的效果。