监护室环境对术后患者的影响及对策

【摘要】 目的 对监护室环境对术后患者影响的临床资料进行分析总结，采取有效措施，控制监护室感染率。方法 总结我院自1999～2001年ICU病房收治的363例患者的临床资料。结果 363例患者并发医院内感染50例，其中伤口感染9例，肺部感染41例。9例伤口感染患者经换药后，伤口一期愈合。41例肺部感染患者经全面系统治疗痊愈36例，死亡5例，病死率12.2%。结论 根据病情分析患者易出现感染的相关因素，制定预防措施及护理对策，切断交叉感染的传播途径，合理用药，有效控制感染，严格消毒隔离制度，认真执行无菌操作技术，加强基础护理，对预防和控制医院内感染起着至关重要的作用。 【关键词】 监护室；手术后；感染；护理

The influence and strategy of the monitoring room environment for the postoperative patients

BAI Xia，ZHU Li-jun.Tianjing Municipal Hospital,Tianjin 300211,China

【Abstract】 We investigate the reasons of postoperative infection of ICU patients.The results show that the operating factors and the special circumstances cause some physical and psychological problems which have effects on recovery.Improving ICU circumstances,implementing sterilize and isolated,applying aseptic manipulation are the effective measures for solving these problems and promoting the recovery of ICU patients.

【Key words】 ICU;postoperative;infection;nursing care

在医院,烧伤病房和ICU是感染的高发区［1］。由于ICU收治的患者病情危重复杂［2］,加之高龄、免疫力低下、营养不良、慢性基础疾病等诸多因素的影响，使ICU医院感染发生率相对较高，严重威胁患者的生命。总结我院ICU自1999～2001年收治的363例患者的临床资料，进行分析，以便采取有效的措施。

1 临床资料

我院自1999～2001年ICU病房收治的363例患者的临床资料，其中多发伤12例；开放骨折8例；合并颅脑损伤3例；合并血气胸5例；合并脾破裂1例；膀胱破裂3例；大型手术后9例，其中脊髓损伤术后3例，外科疾病术后3例；人工关节置换术后1例；恶性肿瘤术后2例。以上患者合并内科疾病21例。363例患者并发医院内感染50例，其中伤口感染9例，肺部感染41例。9例伤口感染患者经换药后，伤口一期愈合。41例肺部感染患者经全面系统治疗痊愈36例，死亡5例，病死率12.2%。

2 原因分析

ICU收治的患者多为创伤、大手术后、多脏器损伤患者，可携带不同部位程度感染的病原体，发生感染的机会比普通病房高5～10倍，ICU内肺部感染是指重症监护病房这个特殊环境内的获得性肺部感染（NP）［3］。分析ICU患者出现感染的因素有以下几个方面。

2.1 免疫机能受损 ICU内患者病情危重，多发伤、开放骨折及大型手术后患者，常伴有创伤性、失血性休克，机体处于应激状态，且年龄较大，伴有严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化，严重损害机体健康状况，或直接损害机体的特异性体液和细胞免疫，使机体整个免疫功能低下，极易发生感染。

2.2 吸入性因素 由于老年人咽喉部细菌生长较快，加之呼吸道清除功能障碍易造成口咽部分泌物的吸入而造成肺部感染的发生，意识障碍的患者70％易发生吸入性感染。由于长期留置胃管会削弱食道括约肌的功能，容易发生胃食管反流，胃内细菌随反流物进入呼吸道。

2.3 人工气道及机械通气因素 致病菌逆行感染，各种侵入性操作，如气管插管或人工机械通气等使呼吸道黏膜抗菌本质受到损害，细菌容易直接侵入局部组织，定植引起感染。导管相关性感染成为医院感染的常见类型［4］。呼吸治疗的器械污染：呼吸机管道、氧气湿化瓶消毒不彻底或被污染等诸多因素均可导致感染。呼吸道分泌物的沉积：胸腹部手术后患者常因惧怕疼痛不愿深呼吸及有效的咳嗽，使痰液潴留，为细菌繁殖提供了条件，引起感染。正常菌群失调：长时间大量应用抗生素，可助长细菌移生，同时选择性地消除人体的正常菌群，使耐药菌群大量繁殖，造成感染。

2.4 病房内的交叉感染 长期住院患者往往是多种细菌的携带者，细菌可以通过患者的咳嗽、喷嚏以飞沫的形式传给他人。危重患者各种侵入性检查导致感染机会增多。由于患者病情危重，肢体活动受限，较多治疗护理操作，使患者与医护人员密切接触，通过手及其他途径容易造成交叉感染。

3 预防措施及护理对策

3.1 切断交叉感染的传播途径,有效控制感染，尽早拔除各种留置导管 如:气管插管、各种胸腹腔引流管、导尿管等引流管。严格掌握留置导尿的适应证，尽量考虑用其他方法代替［5］。严格执行无菌技术操作，不认真执行消毒隔离制度和无菌操作规程，使患者在医院发生交叉感染［6］。提高医护人员对洗手的重视程度，由于洗手是防止感染扩散的最简单而最重要的一项措施，在进行各种操作及接触患者的分泌物后，要正确洗手才能防止致病微生物扩散。重视病情观察，加强呼吸道管理，促进患者排痰，防止发生肺部感染。只能用密封的药物呼吸道给药，盛液体的容器或药瓶一经开启，24h内未用完，应予以废弃［7］。严防因雾化吸入器污染导致医源性感染［8］。

3.2 保持各种引流管的通畅 每日更换，无菌操作，防止逆行感染。加强各种治疗设备的消毒和管理。严格消毒各种治疗用具，包括呼吸机各种管道、雾化器、氧气罩、换药碗等。增加一次性无菌物品的应用，可有效避免交叉感染的发生。定期细菌培养，合理使用抗生素，减少真菌感染［9］。各种有创引流管拔除时均应留取标本做细菌培养、药敏试验，以指导临床用药，有效控制感染的发生。每月对空气、物体表面、工作人员的手进行细菌学监测，并符合要求。坚持监测是做好消毒工作的保证［10］。

3.3 严格病房管理及消毒隔离制度 病房布局合理，保持病室整洁，通风良好，空气清新。每日紫外线空气消毒2次。做到一床一套，一桌一布，湿式打扫。严格探视制度，减少细菌传播。探视、陪护人员是带菌者由于做不到消毒隔离因而污染病区和病室［11］。在发生呼吸道感染时，立即采取有效的隔离措施。

3.4 合理应用镇痛剂 目前，自控镇痛泵的应用有效地缓解了患者术后的疼痛问题。自动给药途径较多，采用形式有静脉或硬膜外［12］。加强健康教育，做好心理护理教育的主要目标是提高住院病人住院适应能力和自我保健能力［13］。应用合理的教育方法，采取适宜的教育形式对目标的实施起了事半功倍的作用［14］。护士是监护环境下主要的支持因素，在调节患者情绪，减轻其痛苦方面起着重要作用［15］。术后患者鼓励咳痰，在做各种侵入性操作时，详细向患者解释，消除恐惧，取得配合。加强营养，指导合理饮食，多吃高钙食品，绿色蔬菜等，减少盐的摄入量，禁烟少饮酒［16］。对危重病患者可进行胃肠外营养，以增强机体的抵抗力。

4 总结

随着现代医学的发展，各种侵入性操作日益增多，随之而造成的医源性感染率明显上升，而一旦感染危重患者不仅增加住院天数，同时住院费用也会成倍增长，更严重的是增加了患者的痛苦，甚至危及患者的生命。因此，严格消毒隔离制度，认真执行无菌操作技术，加强基础护理，对预防和控制医院内感染起着至关重要的作用。

【参考文献】

1 王今达，王正国.通用危重病急救医学.天津：天津科技翻译出版公司，2001，473.

2 戴晓娜.ICU护士与普通内科护士心理健康水平的对照研究.天津护理，2000，8（3）：110.

3 应明英.实用危重病检测治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，288.

4 郑立，李义贤，陈洁红.经胸前区腋静脉置管感染危险因素分析.天津护理，2004，12（2）：63.

5 张琴.浅谈导尿引起尿路感染的预防及护理.天津护理，2000，8（3）：137.

6 安士惠.护理行为与法律.天津护理，2002，2（10）：101.

7 张华，朱英俊，张小娟.清开灵、地塞米松超声雾化吸入治疗上呼吸道感染疗效观察及护理.天津护理，2000，8（5）：216.

8 刘亚新，王亚霞，魏琴，等.肿瘤病区医院感染的分析及护理.天津护理，2003，11（2）：94.

9 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学.北京：人民军医出版社，1996，162：1.

10 胡安建，杜益平，张春玉，等.医院重点科室消毒工作的护理管理.中国实用护理杂志，2004，20（1）：68.

11 辛爱玉，郝风霞.加强护理管理降低院内感染的发生.天津护理，1997，5（2）：72.

12 罗爱伦，黄宇光.镇痛方法学研究进展.中华麻醉学杂志，1997，17：757.

13 黄津芳.医院健康教育的研究方向.中华护理杂志，1998，33（11）：677.

14 刘克丽.对CCU患者实施健康教育的探讨.天津护理，2000，8（4）：191.

15 邢英，谷跃茹.心外监护室患者常见主诉的分析及护理措施.天津护理，2002，3（10）：118.

16 黄敬亨.健康教育学.北京：科学出版社，1999，2.