溃疡性结肠炎并发症的临床分析

中图分类号:R574.621 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-087-01

本文就是我院近20年来收治资料较全的溃疡性结肠炎(溃结)44例,其中手术与尸检各2例,就其并发症分析讨论。

1 临床资料

男28例,女16例,年龄18～55岁。病程

表1 溃结的临床表现

临床表现 例数 临床表现 例数

腹泻 44 消瘦 20

≤5次/d 24 发热 16

6～10次/d 20 纳差 12

浓血便 20 恶心 12

血便 12 贫血 20

粘血便 10 浮肿 10

腹痛与(或)腹胀40 肝大 6

表2 溃结的并发症

并发证 例数

低蛋白血症 10

肠穿孔 4

中毒性巨结肠 2

下消化道大出血 2

关节炎(痛) 14

脂肪肝(尸检) 2

肺水肿 2

电解质及酸碱失衡 12

死亡8例。死因:大出血2例,肠穿孔4例,肺部感染2例。血电解质与CO2CP值见表3。

表3 结的血电解质与CO2CP值(mmol/L)

K+ Na+ C1- Mg++ Ca++ p- - CO2CP

2.5～3.5 >3.5 ≤135 >135 ≤95>95 ≤0.75>0.75 ≤2.25

重型(n=12) 4 2 4 2 4 2 2 0 2 1 1 1 5 1

轻型(n=32) 3 11 2 12 2 12 0 2 1 3 0 2 2 12

2 讨论

溃结并发症可分为肠道与肠外表现两方面。本组肠道并发症有:出血、穿孔、中毒性巨结肠。肠外表现有关节炎、脂肪肝、贫血、低蛋白血症、低免球蛋白血症。此外,觉尚有低钾、低钠、低氯、低镁、低钙、低磷血症与代谢性酸中毒,对这些复杂的并发症的认识有助于诊断与治疗。国外有关溃结并发症报道较多。国内报道较少,是否与轻型多见有关。本组肠外表现大多为重型病例。尸检及手术所见4例主要特征是:(1)病变广泛(全结肠1例,横、降、乙状结肠及直肠3例);(2)并发症多;(3)全身症状重;(4)病情进展快。

电解质与酸碱失衡为重型病例重要并发症。由于摄入少,丢失多及继发性醛固酮增多症可有程度不等的电解质与酸碱失衡。本组重型6例有程度不等低钾、低钠、低氯、低钙、低磷外,还在已查2例表现有低镁血症,血镁水平在0.41～0.54mmol/L,出现抽动、补钾、钙不能纠正,同时补镁迅速恢复。低镁血症以往较少注意,结合文献初步体会:

(1)在重症溃结可存在有低镁、低钾、低钙;(2)“顽固性”低血钾多合并低血镁、应常规测镁,并在补钾同时补镁,作ECG观察;(3)钙、镁具相似理化生理功能,对其所引起增加神经肌肉兴奋的抽搐难以区别,应同时考虑,协同治疗。此外,还可有低血镁而未出现抽动症状者。本组病例采用25%硫酸镁5ml+10%葡萄糖静滴每日一次,出现抽动时,则以25%硫酸镁10ml+50%葡萄糖40ml静脉缓推,继以点滴,治疗7～10天。

重型溃结常并发营养不良,低蛋白血症及维生素缺乏,故对其治疗甚为重要。本组2例重型采用全胃肠外营养(TPN)治疗。得到临床缓解,1例后因大出血死亡。本组热卡供给为葡萄糖325～400g/d,复方氨基酸S11500ml/d,未用脂肪乳剂,非蛋白质热卡与氮(g)比例150∶1,热卡30～35kcal/kg、补液量30～35ml/kg,间以输全血,补充维生素。TPN治疗已广泛应用于炎症性肠病的治疗,特别是在协同治疗有严重并发症病例,取得较良好的疗效等。