肝脏局灶性结节增生的CT诊断分析

【摘要】 目的 研究CT动态增强扫描及平扫在FNH临床诊断中的重要作用。方法 回顾我院2008年3月――2012年4月8例经手术证实为FNH患者的CT检测资料。结果 平扫患者病灶呈等密度或者稍低密度；进行动态增强扫描时，动脉期均显著强化，但病灶中的瘢痕无强化现象；术前应用CT诊断FNH，其定性诊断准确概率75%，其定位诊断准确概率100%。结论 CT可显示FNH的血供特点及病理特征，对FNH的诊断有十分重要的意义。

【关键词】 FNH；CT；诊断分析

文章编号：1004-7484（2013）-10-5479-02

肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是肝内少见的肿瘤样病变。但它并不是真正的肿瘤。现今，该病在我国的发病率呈现出增长的态势。FNH，它以前有多种命名如局限性肝硬变，混合性肝腺瘤以及两性肝细胞瘤等。它的发病机制尚未清晰。WHO对FNH的诊断标准，为肝实质增生，增生实质被星形的纤维瘢痕隔成结节状，少有出血，亦无恶变。临床上，FNH的诊断往往以影像学为主，随着科技的发展，多排螺旋CT已成为FNH诊断的重要手段，它具备检出率高，误诊率低的特点。本问中，通过回顾性分析8例经手术证实为FNH患者的CT资料，结合相关文献，分析FNH的影像特点，继而提高临床诊断准确率。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2008年3月――2012年4月经手术证实为FNH的8例患者作为研究对象，其中，男性2例，女性6例；患者年龄在22-53岁，平均年龄为（34.3±4.5）岁；7例患者无任何临床症状，1例患者上腹疼痛，全部患者均在体检中发现肝脏有占位性病变；8例患者的甲胎蛋白都呈阴性；7例患者乙肝免疫检查呈现阴性，患者肝功正常，1例患者仅表面抗原呈阳性；8例FNH都为单发，5例病灶位于右肝，3例病灶位于左肝；最大病灶为（1.7×6.3×5.0）cm，最小病灶为（2.5×1.8×1.2）cm，且病灶均为类圆形的肿块；8例患者行螺旋CT增强扫描及平扫。

1.2 方法 我们应用双排螺旋CT扫描仪，扫描条件为250Ma，120KV，螺距为1，层间隔及层厚都为5mm，先进行全肝平扫，然后在进行动态增强扫描。造影剂为碘海醇（一种非离子造影剂），用量通常为（75-100）ml，应用高压注射器（单筒）进行注射，注射速率-3.5ml/s，通过肘静脉注入造影剂，25s后，进行动脉期扫描；70s后，进行门脉期扫描；4min时，进行延时期扫描。每次扫描（14-24）s。

2 结 果

2.1 临床上FNH较为典型的CT表现 门脉早期及动脉期呈多血供肿块（均一强化），延时期及门脉期呈等密度或低密度肿块，且，中央瘢痕在门脉期及动脉期呈现低密度，但在延时期强化。本组8例患者中，平扫5例-稍低密度，2例-等密度，且边缘不清晰。在进行增强扫描时发现，全部患者动脉期明显增强，1例-不均匀强化，7例-均匀强化；3例-伴瘢痕，但中心瘢痕呈分隔或放射状低密度带，且无显著强化。经延时期扫描得知，3例-等密度，5例-低面密度，与门脉期相比病灶密度进一步下降，3例-伴中央瘢痕，瘢痕出现轻度强化。8例患者均无包膜。

2.2 术前定性诊断及定位诊断 定性诊断准确概率75%，定位诊断准确概率100%。具相关文献，彩色多普勒超声对FNH的定性诊断准确率仅为31.25%。有两例患者分别被误诊为肝腺瘤及原发性肝癌，见表1。

3 讨 论

3.1 分析FNH患者的CT表现 FNH患者的CT表现特征为中央有星状瘢痕，强化特点为快进慢出。本研究中，经CT扫描可见3例出现中央瘢痕。动态增强扫描往往对细小的瘢痕有较高的显示率，但是，中央瘢痕并不是FNH特异性表现，海绵状血管瘤及纤维板层肝细胞癌也可见。

3.2 误诊分析 本文中，有两例患者分别被误诊为肝腺瘤及原发性肝癌。经CT增强扫描，1例患者动脉期病灶呈不均性强化，该例患者于术前被误诊-原发性肝癌。造成误诊的主要原因是医师对FNH了解不足。此外，FNH还应与肝血管瘤区别诊断。二者的强化方式往往不同，血管瘤从周边开始呈环状或者结节状强化，由外周向中心推进，于延迟期时，呈高密度或者等密度充填；而FNH强化从中心向四周推进，除中央瘢痕外，呈均匀强化；血管瘤往往边界清晰，FNH边界模糊；一些不典型的血管瘤，在动脉期可表现为全部充填，在延时期及门脉期，呈高密度或者低密度，很难与FNH区分开。

综上，CT可显示FNH的血供特点及病理特征，对FNH的诊断有十分重要的意义。

参考文献

[1] 张裕超.多层螺旋CT在肝局灶性结节增生诊断中的应用价值[J].广西医学，2012，34（2）：205-206.

[2] 刘利平.超声造影对肝局灶性结节增生的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2006，15（8）：580.

[3] 郝志强，傅熙博，华向东，等.肝脏局灶性结节增生的临床诊治分析[J].中华医学杂志，2012，92（22）：1556-1557.