肥胖患者腹部手术切口的处理

目前，腹部手术患者中肥胖者增加，手术切口易发生皮下脂肪液化并发感染，增加患者痛苦，延长住院日数。如何处理好肥胖病人的腹部手术切口，值得重视。我们采用皮下脂肪浅层不缝合加橡皮片引流弹性腹带包扎腹部的方法，处理切口取得较好效果。

1 资料与方法

2007年5月―2008年12月我科收治腹部手术的肥胖患者59例，男28例，女31例，年龄30―60岁。皮下脂肪厚度4―11cm，平均7cm。手术类型不限，患者均无心肺及内分泌疾患。腹部直切口，长度8―18cm。随机分为二组：A组30例，切口用上述方法处理；B组29例，切口按常规分层缝合，未置引流片。切口处理方法：腹膜及腹直肌前鞘缝合同一般手术处理。皮下脂肪层在5cm以内者，剔除疏松的较大脂肪颗粒，不予缝合，皮下贯穿放置一条橡皮引流片，单纯间断缝合皮肤，引流片经切口下端引出经皮肤缝线固定。皮下脂肪层大于6cm，用细线单纯间断缝合脂肪深层，使切口间隙深度小于5cm，再放置引流片缝合，术后使用弹性腹带包扎腹部，根据脂肪层厚度的不同，术后48―72小时拔去引流片，其间更换敷料1―3次，术后7―9天拆线。效果观察：A组术后72小时内更换敷料时均可见原敷料有浅黄色脂滴和淡红色组织渗出液，28例拔出引流片后切口7天拆线，一期愈合。2例术后3天出现切口中段皮肤轻度红肿，经拆除红肿处缝线，更换敷料，切口术后9天愈合。B组有9例发生切口中下段皮下脂肪液化，表现为皮肤红肿，挤压后切口缝隙有脂滴溢出，体温升高，需拆除缝线，每日换药，其中3例并发细菌感染，出现寒战高热。切口在术后11-16天愈合。

2 讨论：

腹部手术时腹壁增厚的皮下脂肪层是妨碍切口愈合的不利因素.皮下脂肪组织疏松，血供较差，腹部直行切口切断了腹壁的神经末梢，造成切口内侧腹壁的局部神经营养障碍，切断了组织间的小血管网，使局部血供差，加之手术时切口两侧的组织挫伤，使切口处脂肪组织的血液供给及神经滋养较正常为少，易发生细胞坏死液化，液化的脂滴和组织渗液不及时排出，聚积切口内，易引起细菌滋生并发感染，切口愈合延迟。我们对肥胖患者，腹壁切口皮下放置柔软引流物，使脂肪坏死产生的脂液和组织渗液及时排出，可防止感染促进愈合。对皮下脂肪浅层不予缝合的理由是：腹壁肥胖只要是脂肪层增厚，用细线间断缝合疏松的脂肪组织并无明显的固定作用，缝线会对其产生切割作用，使局部血供障碍。对较厚的脂肪层，为避免切口间隙过深遗留空腔而影响愈合，其深部仍应间断缝合，使间隙小于5cm，以利引流。肥胖患者腹壁都较松弛，平卧位时会产生切口两侧向外张力，使用弹性腹带后，切口两侧组织向中靠拢，切口下不易形成空腔。经临床观察，此法处理，切口均一期愈合。此法简单、实用且有效，可常规施行。