200例肥胖产妇剖宫产术后切口脂肪液化的分析及护理

摘要：目的：就200例肥胖产妇剖宫产术后切口脂肪液化的分析及护理进行探讨。方法：选择2007年1月-2012年12月间我院共做剖宫产200例的肥胖产妇进行回顾性分析。结果：本组患者在产后的第3～7天不同程度地出现了腹部切口脂肪液化现象，结过相应的护理措施和治疗，有185例产妇都得到了较好的愈合，只有15例产妇在住院15天后出院。结论：对于发生切口脂肪液化的肥胖产妇，应该采取行之有效的护理措施，以预防为主，让产妇处于身心最佳的状态来接受相应的治疗，这样一来，能够减少医疗费用，缩短住院天数，、提高患者的舒适度，促进其早日康复。

关键词：脂肪液化；剖宫产；肥胖产妇；护理

随着我国经济的快速发展，广大人民群众的生活水平已经得到了较大的提高[1]，肥胖孕妇出现的越来越多，一般肥胖可以定义在孕40周BMI27 kg /㎡左右[2]。对于肥胖孕妇而言，如果在行剖宫产术后不能有效地护理，那么很容易出现伤口难愈合、切口下脂肪液化的现象，对于患者能否顺利康复会有很大的影响[3]。本文就我院收治的200例肥胖产妇剖宫产术后切口脂肪液化进行分析及护理，现报道如下：

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择2007年1月-2012年12月间我院共做剖宫产200例的肥胖产妇。平均27.3岁，最大年龄为45岁，最小年龄为19岁；经产妇120例，初产妇80例，平均孕周37.5周，最长孕周为42周，最短孕周为26周，平均体重75±11. 8 kg。没有较为明显的凝血功能障碍和心肺疾患。本组患者在产后的第3～7天不同程度地出现了腹部切口脂肪液化现象，结过相应的护理措施和治疗，有185例产妇都得到了较好的愈合，只有15例产妇在住院15天后出院[4]。

1.2诊断标准[3]

切口脂肪液化主要是发生在术后4～10天左右，绝大多数患者都会有较多渗液出现在切口皮下处，很少部分患者出现皮下组织游离、切口愈合不良的情况，有较多黄色渗液出现在挤压切口皮下，可见大量脂肪滴[4]。

2护理

2.1 预防护理：

⑴预防脂肪液化护理：应该让产妇所处的病房室温为22℃左右最佳，温度太低，很容易让产妇感冒；温度太高，很容易让产妇的切口部脂肪出现液化现象。为了有效地预防形成脂肪液化，应该尽量保持切口干燥，以红外线照射切口，适度向切口线按压。

⑵预防皮肤损伤护理： 由于肥胖产妇的腹部脂肪比正常产妇要多的多，因此，一定要选择合适的腹带，定期移动，这样能够有效地避免出现水疱、淤血、水肿，造成皮肤不必要损伤[5]。

2.2规范切口护理

每日予切口换药，依次用2%过氧化氢溶液、生理盐水、甲硝唑溶液、聚维酮碘冲洗擦拭伤口，同时用红外线微波治疗仪照射切口局部，切口暴露，1次/d，20分/次，经过以上处理后第7天腹部切口，有53例Ⅱ/甲愈合，其中2例因产妇感染延期愈合。

2.3加强支持保障系统建设

为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障 制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，直接负责临床护理工作的检查、指导和质量考核，促进临床护理质量的持续改进。建立护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。加强临床护士队伍建设，合理调整护士队伍结构，严格限制非护理岗位安排护士，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。

2.4观察呼吸等指标

护士应该密切观察肥胖产妇呼吸，观察其呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率，四肢末梢及口唇有无发绀，鼻翼是否扇动，颈部有无增粗，以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患者出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患者的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患者的通气量大小，如果发现患者出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员应该在第一时间为有机磷农药中毒患者将呼吸道堵塞的痰液清除感觉，以确保其呼吸通畅。

2.5护理评估

应该对肥胖产妇的主诉进行认真听取，同时对肥胖产妇的症状进行仔细地观察，如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药，特别是第1次给药后，应该对肥胖产妇的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量。

3.讨论

按照中国传统观念来看，很多人觉得孕妇越胖，那么胎儿就能够发育得越好。但是现代医学告诉我们，孕妇肥胖对于母婴健康影响较大，很容易出现伤口难愈合、脂肪液化之类的不良反应和并发症。

目前国内外医学界还没有完全统一对切口脂肪液化病理机制的认识。很多学者认为， 剖宫产手术过程中是否使用高频电刀，与体型肥胖、切口脂肪液化有关。电刀很容易使得肥胖产妇的皮下脂肪组织因热损伤发生变性。切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。

总之，对于发生切口脂肪液化的肥胖产妇，应该采取行之有效的护理措施，以预防为主，让产妇处于身心最佳的状态来接受相应的治疗，这样一来，能够减少医疗费用，缩短住院天数，、提高患者的舒适度，促进其早日康复。

参考文献

[1] 朱洁. 剖宫产切口愈合不良危险因素分析及预防[J]. 中国医药指南. 2011（19）：147-149.

[2] 代先琼. 30例剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析与防治[J]. 中国民族民间医药. 2010（14）：155-159.

[3] 陈燕. 高渗葡萄糖配伍胰岛素治疗剖宫产术后腹部切口脂肪液化疗效分析[J]. 中国乡村医药. 2008（04）：165-169.

[4] 马凤莲，毛月兰. 76例产后出血原因分析及预防措施[J]. 中国当代医药. 2011（23）：105-109.

[5] 孙蕴慧，李慧娟，朱国文. 28例剖宫产术后切口脂肪液化分析[J]. 当代医学. 2010（07）：201-206