晴尔(奥扎格雷钠)治疗血栓性静脉炎6例

血栓性静脉炎好发于下肢，如不及时治疗，将造成深静脉功能不全，给病人带来长期痛苦，影响生活和工作能力，甚至残疾。常用的非手术疗法包括溶栓、抗凝等治疗，易引起出血，需监测凝血功能。我院最近应用晴尔(奥扎格雷钠)治疗静脉血栓，收到满意效果，现报告如下。

临床资料

例1女，52岁，因左下肢肿痛20余天入院，体检：左下肢Ⅲ°浮肿，散在部位青紫，左下肢腓肠肌握痛(+)，左下肢动脉搏动好，左下肢顺行静脉造影：左静脉及股静脉显影不清。

例2男，58岁，因右下肢肿痛13个月余，加重8天来诊，既往有脑梗死史，右半身瘫痪。体检：右下肢Ⅲ浮肿，皮肤暗红色，有色素沉着，腓肠肌握痛(+)。右下肢顺行静脉造影：右股静脉在大腿中上段处截断，往近端未见显影。

例3男，64岁，因左下肢浮肿46天入院，曾做右肾切开取石术，术后第10天出现左下肢胀痛。体检：左下肢Ⅲ°浮肿，皮肤暗红色，部分青紫，左腓肠肌握痛(+)，左下肢动脉搏动好。左下肢静脉顺行造影：股静脉左大腿中下段处截断，往近端未见显影，中上段处见多量开放之静脉侧支显影。彩色B超：左股静脉管径约1.03，其内未见血流信号，于大腿中上段分叉后，见管腔变窄约0.3，管壁模糊，见2.3cm×0.6斑条状光带附壁，其管腔内未见血流信号。

例4 女，68岁，因左下肢浮肿5天入院，既往有糖尿病、高心病、脑梗死病史。体检：左下肢Ⅲ°浮肿，皮肤暗红，皮肤温度稍高，动脉搏动好。彩色B超：左股静脉内径1.09，其内见不规则低回声压迫股静脉，CDFI见股静脉内侧壁少许血流信号，血流速度7.30/秒，左静脉内径0.78见不规则低回声压迫静脉，CDFI见静脉中间少许血流信号，血流速度4.5/秒。

例5 女，57岁，因左下肢肿胀3年余入院，体检：左下肢Ⅲ°浮肿，轻度静脉曲张，左下肢腓肠肌握痛(+)，动脉搏动好。左下肢顺行静脉造影：浅静脉通畅，左下肢静脉股静脉未见显影。

例6 女，55岁，因左下肢肿痛4年余加重3天来诊。体检：双下肢均Ⅲ度肿胀，浅表静脉迂曲，窝处静脉迂曲成团，膝以下色素沉着，腓肠肌握痛(+)，动脉搏动好。下肢顺行静脉造影：左静脉及股静脉显影不清，右下肢股浅静脉上段狭窄。 以上6例符合下肢深静脉血栓性静脉炎诊断。治疗前查血常规、凝血四项(凝血酶原时间、部分凝血酶时间、纤维蛋白原、国际标准化比值)，结果均在正常范围内。

治疗方法例1 用晴尔(奥扎格雷钠)80mg+0.9%生理盐水250ml静滴，每日2次，连用3天，随后每天1次，连用5天。例3、例5、例6每日1次，连用12天。例2、例4每日1次，连用10天。

结果经上述治疗，全部病例疼痛症状消失，浮肿消退，查体：腓肠肌握痛消失，曲张静脉明显减轻。复查彩色B超及血管造影显示栓塞部位静脉再通。复查血常规正常，例4复查彩色B超显示：左下肢静脉、股静脉栓子减少，静脉狭窄较前好转。6例病人均未见出血、过敏等不良反应。复查血常规结果正常，凝血四项中的国际标准化比值略有延长，以上病例全部痊愈出院。

讨 论

深部静脉血栓形成主要因静脉血流滞缓和血液高凝状态所致血栓与管壁有轻度粘连，易脱落而致血栓塞，下肢深部静脉血栓形成占静脉血栓形成的61%左右。静脉血栓发生于血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊(静脉瓣近心端)或内膜损伤处为起始点，血流经过该处时在其下游形成涡流，引起血小板粘集，构成静脉血栓的头部。血流经过该突出的头部时，其下游又发生涡流，又使血小板析出和粘集，上述过程沿血流方向一再重复出现，逐渐形成多数血小板小梁，在血小板小梁间血流几乎停滞，血液便发生凝固，静脉血栓在形成过程中不断沿血管延伸而增长。晴尔(奥扎格雷钠)是一种血栓素合成酶抑制剂，不但能有效地抑制血栓素A(TXA)的合成，同时还能促进PGI的合成。在生理状态下的TXA和PGI在体内保持一定的平衡，共同维护血液内环境的稳定，维持血管张力。当病变发生后，血管壁PGI和血小板TXA产生失衡，导致TXA产生过多和(或)PGI减少，出现血小板聚集和血管收缩。血小板可粘附并损伤内皮细胞，进一步促进TXA的释放；同时，损伤的内皮细胞使PGI的合成减少，从而使病情进一步恶化，形成血栓。药理研究表明，晴尔(奥扎格雷钠)能特异性抑制血栓素合成酶，降低体内TXA的浓度，同时促进前列腺素PGI 的生成，从而升高PGI/TXA 的比值，抑制血小板聚集，降低血液黏度，使凝血过程受阻，血栓形成受抑；并能打破已形成的血栓与血液平衡关系。

在应用晴尔治疗静脉血栓过程中未见明显不良反应，疗效显著，疗程短，较安全。