桡骨远端不稳定骨折采用锁定钢板及普通 T型钢板治疗的临床效果比较

【摘要】目的探讨桡骨远端不稳定骨折采用锁定钢板及普通 T型钢板治疗的临床效果。方法90例桡骨远端不稳定骨折患者 ， 随机分为对照组和观察组 ， 每组 45例。对照组给予普通 T型钢板进行固定处理 ， 观察组则给予锁定钢板进行固定处理。对比两组治疗效果。结果观察组的优良率为 95.6%， 显著高于对照组68.9%， 差异有统计学意义 （ P

【关键词】桡骨远端不稳定骨折；锁定钢板；普通 T型钢板

桡骨远端不稳定骨折是临床骨科中较为常见骨折之一 ， 近年来不稳定性骨折的病例已呈明显上升趋势[1]。主要是指距桡骨远端关节面 3.0 cm以内的骨折 ， 一般情况下无法有效复位 ， 对于稳定性骨折 ， 传统的石膏外固定治疗可获得十分理想的效果 ， 而对于不稳定性骨折 ， 尤其是关节内骨折 ， 则需要采取手术治疗 ， 才可保证骨折良好的复位和愈合、腕关节功能的恢复以及防止并发症的发生。随着近几年固定技术的迅速发展 ， 临床上广泛应用了锁定钢板内固定技术治疗桡骨远端不稳定骨折 ， 可有效解决常规钢板固定治疗术缺乏足够把持力的问题。为此 ， 本研究对选择 90例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料 ， 分析对比了普通 T型钢板与锁定钢板的临床应用效果， 现报告如下。 1资料与方法

1. 1一般资料选择 2013年 1月 ～2014年 1月本院骨科收治的 90例桡骨远端不稳定骨折病例作为研究对象， 男 55例 ， 女 35例， 年龄 3～66岁， 平均年龄 （39.6±10.5）岁；损伤原因：53例为交通意外 ， 22例为高处坠落 ， 10例为砸伤 ， 5例为摔伤。49例为左侧骨折 ， 41例为右侧骨折；AO骨折分型[2]： B3型16例， C1型37例， C2型28例， C3型9例。入组标准：所有患者均属于闭合型骨折；所有患者均于其他医院通过复位石膏外固定治疗但未取得明显的疗效 ， 故而在本院接受手术治疗。排除标准：合并神经损伤与血管疾病者；恶性肿瘤；丧失生活自理能力；心、肝、肾等重要脏器疾病。将 90例患者按随机数字表法分为对照组和观察组 ， 各 45例。两组性别、年龄、损伤原因及 AO骨折分型等一般资料比较 ， 差异无统计学意义 （ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2方法两组患者均接受常规臂丛麻醉 ， 在此基础上对照组行普通 T型钢板进行固定处理 ， 观察组则给予锁定钢板固定处理 ， 方法：按照患者的骨折情况决定行掌侧入路或桡骨远端背入路 ， 切开腔横韧带 ， 充分暴露出正中神经与拇长屈肌腱之间的部分 ， 探查正中神经并行松懈与修复干预 ， 之后将旋前方肌切开至桡骨掌侧 ， 视患者的具体情况决定是否采用腕关节囊切开处理。直视下行骨折复位 ， 促使桡骨恢复长度 ， 掌倾角及尺偏角 ， 并保证桡骨远端骨折块的正常的解

剖结构与位置。应用克氏针给予暂时固定 ， 根据骨折情况分别选择相应的 T型钢板或锁定钢板置入远端掌侧处 ， 距近侧桡腕关节面距离保持 2～3 mm， 如患者存在严重的骨折压缩缺损 ， 同复位后骨折间隙 >5 mm， 则可置入自制髂骨 ， 之后行解剖复位 ， 锁定钢板固定。在透视条件下观察患者骨折的复位情况 ， 确定骨折复位状态良好后依次打入锁定螺钉 ， 再彻底清洗伤口 ， 最后逐层关闭旋前方肌、皮下以及皮肤 ， 行伤口缝合。需要注意的是 ， 腕横韧带无需采用缝合处理 ， 而改用置胶片引流 ， 完成手术后常规应用抗生素预防感染发生。患者行术后 2～3 d时进行简单的功能康复锻炼 ， 之后根据具体恢复情况逐渐增加锻炼幅度。拆除石膏后应用增加大腕关节的训练强度， 术后 6个月将内固定钢板取出。

1. 3观察指标术后对两组患者复位情况以及并发症的发生率进行观察并统计。优：骨折部位腕关节无疼痛 ， 活动度及功能均正常 ， 握力同对侧 ， 影像学检测表明骨折解剖对位且关节面保持平整[3]；良：骨折部位偶尔伴有疼痛感 ， 活动度 15～30°， 但握力与功能基本正常 ， 影像学检测表明骨折无短缩 ， 解剖基本对位 ， 关节面相对平整；可：骨折部位经常伴有疼痛感 ， 活动度 30～50°， 握力及功能明显减退 ， 影像学提示关节面不平整 ， 未见骨折功能对位 ， 并发现有轻度短缩的情况；差：骨折部位伴有持续性的疼痛感 ， 活动度 >50° ， 握力与功能减退明显 ， 影像学提示关节面不平整 ， 且骨折对位极差， 短缩>2 mm。优良率 =（优 +良 ）/总例数×100%。

1. 4统计学方法采用 SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。 P

2结果

2. 1两组患者的疗效对比观察组的优良率为 95.6%， 显著高于对照组68.9%， 差异具有统计学意义 （ P

2. 2两组患者骨折复位情况以及术后并发症发生率比较观察组患者治疗后尺偏角及掌倾角优于对照组 ， 术后并发症明显低于对照组 （均 P

3讨论

桡骨远端不稳定骨折主要是由高能量损伤所致 ， 桡骨远端骨折属于解剖薄弱部位 ， 受到外力作用很容易造成骨折 ， 是一种严重影响患者腕关节功能的骨折类型[4]，其主要表现有桡骨长度缩短、桡关节面不平以及尺偏角和掌倾角减少 ，术后将并发创伤性关节炎。该病的传统治疗手法主要为石膏固定 ，但近年来多项研究发现[5]，常规石膏固定方法极不利于患者腕关节功能的康复。可见 ，针对桡骨远端骨折患者 ，高效的复位与合理的固定材料是避免其骨折块移位及并发症的必备条件 ，同时也可以为进一步的康复锻炼打下良好的基础。

此次研究对两种常用接骨器材锁定钢板和普通 T型钢板的临床效果进行比较 ， 发现锁定加压接骨板是以螺纹锁定 ， 螺钉与钢板间的成角固定 ， 其稳定性与内固定支架相当 ， 能够有效固定骨折端 ， 而螺钉具有很好抗拉力和把持力 ， 在载荷情况下 ， 应力可刺激骨折块 ， 促进骨痂加速形成 ， 加速愈合。且术后极少出现螺钉松动的情况 ， 对患者尽早实施功能锻炼和减少并发症起到关键的作用。

结果显示， 观察组治疗后尺偏角以及掌倾角优于对照组 ， 优良率更高于对照组， 并发症发生率低于对照组 （ P