外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折32例

【摘要】 目的 总结桡骨远端不稳定骨折外固定架治疗的效果。方法 以外固定支架或辅以克氏针， 严重骨缺损植骨治疗桡骨远端骨折32例， 观察临床疗效。结果 32例均随访， 时间2～12个月， X线提示骨折全部愈合。腕关节功能按 Sarmiento标准评定， 优21例， 良8例， 可2例， 差1例， 优良率90.63 %。结论 桡骨远端不稳定骨折手法复位较困难，并因石膏外固定难以维持复位而常发生再移位， 且因桡骨短缩日后发生撞击综合征的可能性大。外固定支架治疗桡骨远端骨折， 术后配合合理有效的功能锻炼，可以获得较好的效果。

【关键词】 桡骨骨折；桡骨远端；外固定支架

桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3 cm内的松质骨骨折[1]。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分， 为解剖薄弱处， 一旦遭受外力， 容易骨折[2]。如果治疗不当， 容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬， 严重影响手部的功能， 给患者造成不便。对于严重不稳定的骨折患者 ， 采用外固定支架固定32例 ， 手术效果良好 ， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组 32例为本科 2009年 5月～2013年 5月就诊的患者 ， 其中男 13例 ， 女性19例 ， 年龄 40～72岁 ， 左侧12例， 右侧20例 。按 AO分型：B型 11例， C型 21例。所有手术患者均为闭合性骨折 。

1. 2 手术方法 常规伤肢备皮， 臂丛麻醉， 仰卧位， 常规皮肤消毒， 术者先在桡骨中下段及第二掌骨分别切小口两个， 钻孔， 桡骨拧入两枚4 mm螺钉， 掌骨拧入两枚2.5 mm螺钉， C臂X线机透视下螺纹透过对侧皮质。助手牵引闭合式整复， 调整牵引力量及掌屈、尺偏角度， 直至骨折整体复位满意后拧紧各关节螺母。如复位不满意， 可辅以克氏针撬拔或有限切开复位克氏针固定， 个别配合自体骨移植。C臂X线机透视下调整外固定架方向及牵引力量， 达到解剖复位后锁紧各关节螺母。

1. 3 术后处理 术后常规应用抗生素 1 d， 钉道护理， 保持创面清洁、干燥， 第 2天开始活动肩、肘、掌指、指间各关节， 术后第1周复查X线， 如有移位及时调整 ， 术后 3周调整外固定支架改腕关节为功能位固定。4周后逐渐松解外固定架， 使腕关节开始活动。根据骨折愈合情况术后 6～8周去除外固定支架和克氏针， 愈合较慢者延长 1～2周 ， 继续功能练习。

2 结果

所有患者术后 2～3 d常规复查X线片 ， 桡骨远端关节面平整， 桡腕、下尺桡关节位置良好。术后 2个月复查 32例， 术后 1年随访 28例， 骨折全部愈合。腕关节功能优21例， 良8例， 可3例， 差1例， 优良率 90.63%。其中差的1例骨折愈合时间为24周， 患者因恐惧没能配合功能锻炼。

3 讨论

3. 1 桡骨远端骨折的分型 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一。按照 AO原则， 分型为A型（干骺端骨折）、B型（部分关节内骨折）、C型（完全关节内骨折）， 每一型又有1、2、3亚型[3]。以下情况提示骨折不稳定：①干骺端掌侧骨折粉碎；②原始骨折移位（横向移位 ）> 1 cm或缩短>5 mm；③背侧粉碎的范围超过掌背侧的50%；④合并尺骨骨折 ；⑤严重的骨质疏松 。

3. 2 桡骨远端不稳定骨折的治疗 方法包括闭合复位石膏或夹板外固定、经皮撬拨克氏针固定、钢板外固定、外固定架固定等， 根据骨折类型选择不同的固定方法。总的原则是既稳定又能早期功能锻炼。闭合复位及石膏固定不能持续稳定对抗前臂肌肉的牵拉， 容易松动、移位， 且很难解决桡骨的短缩移位和干骺端 （包括关节面）的分离移位 ；切开钢板固定对软组织剥离较多， 增加了术后感染及僵硬的风险， 而且由于骨折的粉碎性和骨质疏松， 钢板螺钉固定易发生松动， 难以维持。外固定支架治疗桡骨远端骨折既操作简单， 又可以达到良好的复位、固定效果， 防止骨折再移位[4]。并且骨折断端不切开， 骨膜血运不破坏 ， 有利于骨折愈合， 可以早期活动， 降低了并发症的发生， 并且方便二次取出。

3. 3 外固定架使用的注意事项 注意事项 ：①植入螺钉时应避免损伤桡神经浅支 ；②手术中应先最大限度的恢复桡骨远端长度， 尽可能解剖复位 ， 注意掌倾角及尺偏角的恢复；③腕关节屈曲尺偏均不应超过20°，以预防正中神经受压；④术中如关节面塌陷或骨折处留有空腔应植骨填充；⑤术后螺钉外露处应包扎， 滴注酒精， 避免感染；⑥术后注意指导功能锻炼。

总之， 外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折 ， 减少了并发症的发生 ， 降低了病残率 ， 提高了骨折的治愈率 ， 缩短了愈合时间 ， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 姜保国.桡骨远端骨折的治疗.中华创伤骨科杂志， 2006， 8（3）： 236-239.

[2] 王强，蒋百川，陈鹏涛，等.超关节外固定支架治疗桡骨远端 C型骨折.中华手外科杂志， 2006，22（1）：19-20.

[3] 张殿英，杨明，姜保国.挠骨远端骨折腕关节 Mill和疗效评估的临床研究.中华手外科杂志， 2006，22（4）：204-205.

[4] 张志宏，卢延军，赵波.桡骨远端关节内骨折三种治疗方法的比较研究.骨与关节损伤杂志， 2004，19（4）：273-274.