青光眼围手术期的护理进展

摘 要 目的：探讨青光眼围手术期护理减少致盲率及并发症，提高视力恢复的方法。方法：对118例青光眼患者通过加强术前术后护理、并发症的观察及认真做好心理护理、健康宣教等。结果：确保患者在安全、舒适的状态下接受手术，同时给予精神上的支持，从而减轻患者疼痛、减少术后并发症及降低青光眼致盲率。

关键词 青光眼 围手术期 护理

临床资料

本组青光眼患者118例，其中急性闭角型青光眼30例，慢性闭角型青光眼27例，原发性青光眼34例，继发性青光眼27例。

术前观察与准备

控制眼部炎症：术前按时给予抗生素类、糖皮质激素或非甾体眼液滴眼，炎症严重可增加全身使用糖皮质激素。

控制高眼压：严格按医嘱使用降眼压眼液，根据病情检测眼压，原则上青光眼患者应待眼压控制正常后才进行手术，一般要求在20mmHg较为理想。

检查准备：术前按医嘱及时给予做好各项必备检查，以了解身体情况，是否有手术禁忌症。

术眼局部准备：手术前1天下午给予结膜囊冲洗、冲洗泪道及消毒包扎术眼等，讲明术中配合注意事项。说明手术中的大致顺序，指导患者练习卧位、双眼上下左右转动，以配合手术室护士操作；同时保持头部、身体及双手勿乱动，以免污染无菌区域或影响手术进程。

术晨注意观察眼部及全身症状，如有无感冒、咳嗽及眼部充血、分泌物、眼痛、恶心、呕吐等，发现异常及时报告医生，并根据情况遵医嘱停止手术。

病情观察

术后每天协助医生裂隙灯观测前房情况、滤过泡形态和性质、眼压水平，必要时给予镜检和B超检查。注意观察有无头痛、眼睛胀痛、恶心、呕吐等眼压升高症状，必要时随时测量眼压。保持绷带正常位置，包扎用的小方块纱布要准确加压在滤过泡相应的眼睑位置上。包扎后嘱患者尽量减少眼球转动，并定时观察包扎有无移位及加压包扎效果，如有头晕、流泪、眼痛等不适，应及时拆包并协助医生裂隙灯下观察眼部情况并相应处理。应继续观察对侧眼的眼压或有无疼痛、流泪等，发现情况及时处理。非手术眼继续使用抗青光眼药物，并监测眼压防止眼压升高。

用药护理

青光眼常用药物有缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、脱水剂及β-肾上腺素能受体阻滞剂、皮质类固醇等药物，由于不良反应较多，故临床上青光眼患者用药时需注意以下几点：①滴缩瞳剂及β-肾上腺素能受体阻滞剂时应严格执行查对制度，滴眼后要压迫泪囊3分钟，避免经鼻腔吸收后引起不良反应，如滴毛果芸香碱、噻吗洛尔眼液时应注意观察有无出汗、唾液多、心率＜60次等现象，如有应立即报告医生给予处理；当一眼滴缩瞳剂，另一眼滴扩瞳剂时，滴眼前认真核对眼药水名称，滴眼时应保持平卧，因双眼所滴的眼药水作用完全不同，以免眼药水相互流入，引起不良后果，同时执行单应分开转抄，并做醒目标志，以避免滴错眼而引起差错的发生。②口服乙酰唑胺片或醋甲唑胺片，注意观察有无口唇、手足麻木、腰痛等现象。③加压静脉滴注20%甘露醇注射液时要注意观察血压、脉搏、呼吸及排尿情况。告知患者输完甘露醇后应卧床休息30分钟后方可起床，以防止性低血压，引起跌倒。对年老体弱或有心血管疾病的患者，要注意滴速，肾功能不全者应慎用。④使用皮质类固醇药：口服强的松前应询问患者有无胃肠道疾病，指导患者应饭后服药，用药后注意观察患者有无腹部不适及大便情况，告知患者使用此类药的不良反应，使患者及时发现不适，及时报告医护人员。⑤用药后除注意不良反应外，还应注意用药的效果。对于急性闭角型青光眼患者要积极配合医生进行视力的抢救。

饮食护理

给予患者清淡、营养、易消化饮食，保持大便通畅，防止便秘；控制饮水量，每次饮水≤300ml；禁烟酒、浓茶、咖啡及辛辣、刺激性食物。

健康教育与出院指导

帮助患者正确认识疾病，根据患者文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍青光眼的一些疾病常识内容包括：发病机制、临床表现、治疗目的和转归、术后各种并发症的表现及相应处理，饮食指导，提高自我观察与护理的能力。

让患者了解青光眼这种终生眼病会造成视功能损害甚至失明，故终生应定期复查，告知患者避免眼压升高的因素，向患者示教并指导自测眼压的方法。

严格按医嘱用药，扩瞳、缩瞳药严格分管，滴皮质类固醇眼液应严格按医嘱减量使用，并教会家属及患者正确使用。定期门诊复查。

出院后保持心情舒畅，学会自我控制情绪，不宜激动，保证良好的睡眠，避免过度劳累，适当地从事体力劳动，减少脑力劳动。避免长时间看电影、电视及低头，不要随意按摩或碰撞术眼。避免在暗室久留，不宜穿高领衣服，睡眠时枕头高度适中。

讨 论

青光眼最重要的危害是损伤视神经，早期症状易被忽视而错过最佳治疗时期，因此入院后的心理护理极其重要，术后护理人员应密切注意眼压及患者症状表现，根据患者情况有计划做好围手术期的“预见性”健康教育，同时密切观察药物反应，预防药物中毒，发现问题及时治疗，以达到最佳的治疗效果，提高青光眼手术的成功率及患者的生活质量。

参考文献

1 朱秀英.青光眼术后发生浅前房的相关因素及护理.中华护理杂志,2002,37(9):669-671.

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