独眼青光眼围手术的护理

关键词 独眼 青光眼 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

资料与方法

2001年2月～2009年7月收治独眼青光眼17例,男8例(8眼),女9例(9眼),年龄28～77岁,平均51岁;右眼10例,左眼7例;发现病史1月～11年;矫正视力0.1～1.2,平均0.47;眼压28.01～76.2mmHg,眼压平均41.50mmHg。

手术方法:12例行可调缝线小梁切除加丝裂霉素术,1例行虹膜周切除术,3例行白内障超声乳化加人工晶体植入手术,另1例到外院行810二极管激光睫状体光凝术。

结 果

术后眼压情况:眼压≤21.0mmHg者15眼(88.2%),到外院行810二极管激光睫状体光凝术者眼压35.76mmHg,行再次光凝术后1周眼压24.8mmHg;眼压平均16.96mmHg。术后视力情况:矫正视力0.08～1.0,矫正视力≥0.8者5眼(29.4%),0.3～0.8者8眼(47.1%),0.3以下者4眼(23.5%);术后视力平均0.53。

护 理

术前护理:①青光眼的病人中部分内向、交际能力差,部分特敏感、对手术后果过度担心,害怕失明,多急躁、激动、情绪化、性格偏执、走极端[1],独眼患者尤为如此。要了解患者的家庭情况包括经济条件、病人在家里的地位家庭对其的重视度等,充分取得他们的信任,待其有需求时,能得到及时倾诉及解决。②与家属坦诚沟通,取得家属的理解和信任,以便更好地配合医生手术。③术前按医嘱行点抗生素眼药,洗泪道及给于止血剂、镇静剂等。

术后护理:①一般护理:患者一般生活在与以前截然不同的缺乏光明的世界里,应引导患者在家人或陪人的帮助下,尽快熟悉适应特殊的生活环境。②高眼压的护理:这是独眼手术后导致患者焦虑和恐惧的主要原因,可口服、局部或静脉给予降眼压药。高眼压伴前房正常,考虑手术滤过不畅,可遵医嘱给予拆除可调节缝线,或进行眼球按摩;浅或无前房同时伴有高眼压的,要提防止恶性青光眼。恶性青光眼的征兆,马上报告医生,给予阿托品扩瞳,或抽水囊。行810二极管激光睫状体光凝术后,眼压不降低甚至升高者,可再次补打激光。③疼痛护理:手术后特别是24小时内,要密切观察视力、眼压、滤过泡、前房、结膜瓣的情况。疼痛可导致病人敏感、担心、抑郁、情绪化、性格偏执、走极端,疼痛还可影响其食欲和睡眠。此时加强巡视及与病人沟通,针对性地了解患者的焦虑特别重要,结合具体情况制定个性化的疏导方案,对减少纠纷,取得家属的理解和信任十分必要。

出院指导:用药方面,出院时我们要求患者重复讲叙各种不同药物的使用方法要点、注意事项重点,心脏病或支气管疾患者应避免使用某些禁忌药品,尽量不要使用对瞳孔有影响的药物,以避免诱发或加重青光眼。青光眼的生活上注意点与其他的患者不同,应避免长时间滞留在弱光环境,一次饮水不要太多,平时要低盐戒烟限酒等。

出院时因人而异进行心理指导,在家属的帮助下,正确引导患者认清独眼青光眼的特点。对于易激动狂燥行为过激的青光眼患者,既要合理适度地强调青光眼的终身按医生建议诊疗的重要性,又要尽力避免患者情绪激化;对个别有明显人格障碍的患者,建议其家属寻求专门的精神咨询或治疗。

讨 论

这里的独眼指单眼(unque eye)不是指独眼畸形(cyclopia),而是根据世界卫生组织的标准,指任何原因导致一眼最好矫正视力低于0.05或视力虽然是1.0但视野小于或等于10°[1]。

独眼患者因为手术眼是其光明唯一的希望,护理难度大,心理疏导在其围手术期中显得特别重要。心理疏导作好了,护理就成功了一半。

参考文献

1 韩点,崔元日,纪元,等.急性闭角型青光眼的护理体会[J].现代护理,2009,6(19):144-145.

2 汪春归,贺竹宁,等.独眼视网膜脱离围手术期的护理[J].护士进修杂志,2009,24(22):2074-2075.