血清胆汁酸在病毒性肝炎时的变化及临床意义

摘 要 本文对各型病毒性肝炎365例进行了血清胆汁酸(TBA)测定，其中急性黄疽型176例，急性无黄疽型43例，慢性迁延型ZI例，慢性活动型71例，重症12例，肝硬化42例。结果发现各型肝炎患者血清TBA水平均增高，经统计学分析与正常对照组及各组之间差异均有显著意义。其中，尤以急性黄疽型、慢性活动型、重症肝炎及肝硬化升高显著。本文资料表明：TBA测定在了解肝细胞损伤程度上是一个敏感指标，它能准确反映肝功损伤程度，值得临床推广使用。

关键词 血清胆汁酸(TBA) 病毒性肝炎

血清胆汁酸(TBA)测定作为肝功能检查目前日益受到重视，但临床系统观察的报道甚少。为了探讨其临床意义，本文对各型病毒性肝炎365例进行了检测，了解其在不同肝病时变化并与肝功能进行比较。

资料与方法

1993年4月～ 1994年4月收治病毒性肝炎患者365例，其中急性黄疽型肝炎176例，急性无黄疽型43例，慢性迁延型21例，慢性活动型71例，重症肝炎12例，肝炎后肝硬化42例；男258例，女107例，男∶女=2.41∶1；平均年龄35.12岁。临床诊断符合第六次全国病毒性肝炎会议诊断标准。

对照组为健康献血员23例，男17例，女6例，平均年龄30.4岁。

方法：采用3-羟基胆汁酸脱氢酶测定，仪器为日立7150全自动生化分析仪。全部病例均于晨起采空腹血，做血清胆汁酸测定，并以同一血样本做常规肝功能检查。

结 果

胆汁酸测定结果：各型肝炎患者血清TBA水平均增高，与正常对照组比较有显著差异(P

谷丙转氨酶测定结果：各型肝炎患者血清谷丙转氨酶(ALT)水平均增高，经统计学分析正常对照组与各组间差异均有显著性意义(P

TBA在ALT升高不同程度中的变化：结果TBA随ALT的升高而升高。但除了ALT3～6倍与6～10倍两组间TBA无差异外(P>0.05)，其他各组间有显著差异，见表3。

TBA与ALT、TBIL阳性率比较：测定结果超过正常值者为阳性。从阳性单来看，TBA阳性率主要高在急住黄疽型、慢性活动型、重症肝炎及肝硬化。而ALT阳性率高在急性黄疽型、慢性活动型、急性无黄殖型及重症肝炎。而TBA与TBIL的比较中，在急性黄疽型肝炎和重症肝炎中胆红素异常率均在100%，而且TBA阳性率也都很高，似乎与胆红素代谢有关。但在慢活肝和肝硬化中，胆红素代谢异常率分别为7.1%、35.71%，而TBA异常率分别为90.90%、96.77%，见表4。

讨 论

本文测定了23例正常人空腹血清胆汁酸正常值为 4.81±2.62，与文献报道相似[1]。本文对308例各型肝炎TBA测定结果来看各型肝炎均升高，同正常对照比较差异非常显著。说明TBA是反映肝细胞损害非常敏感的指标，对无黄疽型肝炎尤有诊断价值。

本文TBA测定结果显示：TBA升高与肝细胞损害的程度成正比，急性黄应型肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化及重症肝炎升高最明显，重症肝炎尤甚。它们分别平均超过正常15倍、7倍、6倍及25倍以上。TBA的升高主要是由于胆汁酸肝肠循环时，肝脏对胆汁酸的清除障碍所致。Poupou等证明，肝硬变患者分别测定外周血、门脉血及肝静脉血中胆汁酸的浓度，均高于正常值的3～5倍，提示肝实质性损害。

有人报道[2]在轻症肝病早期TBA即可见升高，说明TBA可灵敏的发现早期肝损害。Korman等又证明，在常规肝功能试验已恢复正常的肝炎恢复期而TBA高于正常者肝穿活体组织检查常常显示有病理性改变。在酒精性肝病的研究中[3]，也证明TBA升高能反映肝细胞存在病理改变及其损害的严重程度。

本文在TBA与TBIL的比较中发现，急性黄疸型肝炎和重症肝炎胆红素异常率均为100%，而且TBA阳性率也很高，但在慢性活动型肝炎、肝硬化中，胆红素代谢异常率分别为7.1%、35 71%。而TBA异常率分别为90.90%、96.77%。这是因为胆红素和胆汁酸是截然不同的两种物质。脸红素是红细胞破坏后血红蛋白的代谢产物。而胆汁酸是由胆固醇衍变而来，TBA与TBIL不呈平衡关系。

本文资料表明：血清胆汁酸测定在了解肝细胞损伤程度上是一敏感指标。它能准确反映肝功损伤程度，如TBA超过正常20～30倍以上，应高度警惕重症肝炎的可能。与ALT比较来看，它随ALT升高而增高，并在肝硬变、重症肝炎中阳性率较ALT高，故可以说TBA是肝功能检查的一项灵敏指标，值得临床推广使用。

参考文献

1 陈士漠.血清曾胆酸测定对慢性肝病的诊断价值.实用内科杂志，1990，10(1)：28.

2 王俊九.血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的意义.临床医学杂志，1987，33(4)：246.

3 王念跃.病毒性肝炎血清结合胆酸变化186例临床观察.江苏医学，1994，20(12)：672.