腹腔镜下急性胆囊炎切除术综合疗效研究

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下急性胆囊炎切除术的综合疗效。 方法 选取2008年1月～2011年6月于本院进行治疗的54例急性胆囊炎患者为研究对象，将其随机分为对照组（开腹胆囊切除术组）27例和观察组（腹腔镜下胆囊切除术组）27例，后将两组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率及术前、术后1 d的外周血T淋巴细胞亚群进行比较。 结果 观察组手术时间、出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组，术后CD3+、CD4+及CD4/CD8水平均高于对照组，CD8+水平则低于对照组，P均 ＜ 0.05，差异均有统计学意义。 结论 腹腔镜下急性胆囊炎切除术的多项手术评估项目均较佳，且对患者的免疫状态也影响更小。

[关键词] 腹腔镜下胆囊切除术；急性胆囊炎；综合疗效；外科

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0029-02

Study on the comprehensive therapeutic effect of acute cholecystitis laparoscopic excision

SU Sheng'ai

Surgical Department of Chinese Medicine Hospital of Huairen County in Shanxi Province, Huairen 038300, China

[Abstract] Objective To study the comprehensive therapeutic effect of acute cholecystitis laparoscopic excision. Methods Fifty four patients with acute cholecystitis in our hospital from January 2008 to June 2011 were selected and randomly divided into control group (open cholecystectomy group) and observation group (laparoscopic cholecystectomy group), each of 27 cases, then the operation time, blood loss, exhaust time, hospitalization time, incidence of complications and peripheral blood T lymphocyte subsets 1 d before and after the surgery of two groups were compared. Results The operation time, blood loss, exhaust time, hospitalization time, incidence of complications of observation group were all better than those of control group, the CD3+, CD4+and CD4/CD8 of observation group were all higher than those of control group, CD8+ was lower than those of control group, all P ＜ 0.05, there were all significant differences. Conclusion The surgical evaluation items of acute cholecystitis laparoscopic excision are all better，and the influence for the immune state of patients is smaller.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Acute cholecystitis; Comprehensive therapeutic effect; Surgery

腹腔镜下急性胆囊炎切除术是近年来应用于急性胆囊炎治疗的微创术式之一，其满足了患者的对于手术微创的要求，且临床疗效也较受肯定，随着其技术及经验的不断成熟完善，其效果也在不断提高改善，对于其综合疗效的提高的需求不断增加[1]。本文中笔者就腹腔镜下急性胆囊炎切除术的综合疗效进行观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年6月于本院进行治疗的54例急性胆囊炎患者为研究对象，将其随机分为对照组（开腹胆囊切除术组）27例和观察组（腹腔镜下胆囊切除术组）27例。对照组的27例患者中，男12例，女15例，年龄25～78岁，平均（48.2±3.6）岁，病程0.3～7.5 d，平均（2.3±0.9） d，其中单纯型胆囊炎20例，化脓性胆囊炎4例，坏疽性胆囊炎3例。观察组的27例患者中，男11例，女16例，年龄26～78岁，平均（48.5±3.5）岁，病程0.3～7.0 d，平均（2.4±0.7） d，其中单纯型胆囊炎20例，化脓性胆囊炎5例，坏疽性胆囊炎2例。两组患者各项基本资料比较，P均 ＞ 0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的开腹术式进行手术治疗，患者均取右肋下缘做斜切口进行手术，分离各层组织后切除胆囊，后进行后期处理。观察组采用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，建立气腹后，建立四孔法进行腹腔镜置入及入腹探查，在可视条件下进行胆囊切除，进行后期处理。后将两组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率及术前、术后1 d的外周血T淋巴细胞亚群进行比较。

1.3 统计学处理

两组患者基本资料的比较及评估项目的比较均采用软件包SPSS 14.0进行处理，计量资料及计数资料分别进行t检验和卡方检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率比较

将两组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率进行统计及比较，观察组手术时间、排气时间及住院时间较对照组要短，出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义，具体见表1。

2.2 两组患者术前、术后1 d的外周血T淋巴细胞亚群比较

将两组患者术前、术后1 d的外周血T淋巴细胞亚群进行相关统计学处理比较，术前两组患者的外周血T淋巴细胞亚群各项目比较，P均 ＞ 0.05，差异均无统计学意义，而术后观察组的CD3+、CD4+及CD4/CD8水平均较对照组要高，而CD8+水平则较对照组要低，两组比较，P均 ＜ 0.05，差异均有统计学意义。见表2。

3 讨论

急性胆囊炎发病急骤，常突然出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐[2]，严重影响患者的生存质量，给患者带来身体及心理上的极大负担。研究认为早期的手术治疗是本病的有效治疗方法之一[3-4]，因此对于符合手术指征者应尽早进行手术治疗。而随着微创技术的成熟完善及逐渐受到患者肯定，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者中的应用也受到越来越多的研究，效果也存在一定的争议[5-7]。

本文中笔者就腹腔镜下急性胆囊炎切除术的综合疗效进行研究，并与已非常成熟完善的常规开腹手术进行对比，发现腹腔镜下手术不仅在临床疗效如手术时间、出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率等方面表现出较为明显的突出优势，对患者的免疫状态方面影响也较小，表明机体对本术式的应激性反应较小，其对患者的不良干扰更为轻微，在保证治疗的效果的同时，极大地降低了对患者的手术性创伤及不良影响，全面地改善了治疗效果。综上所述，笔者认为腹腔镜下急性胆囊炎切除术的多项手术评估项目均较佳，对患者的免疫状态影响也更小。

[参考文献]

[1] 裴志忠. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎162例[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（31）：3972-3973.

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[3] 司先余，金文超，孙良传，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎104例临床分析[J]. 肝胆外科杂志，2011，19（3）：198-199.

[4] 张智明，赵兴文，魏健，等. 腹腔镜胆囊切除术302例临床体会[J]. 中国医药导刊，2011，13（3）：389-390.

[5] 李进军，伍冀湘，梁杰雄，等. 老年人急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗[J]. 中国普通外科杂志，2011，20（8）：808-810.

[6] 王晓智. 腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎240例体会[J]. 吉林医学，2011，32（22）：4646-4647.

[7] 雷有兴，杨建江，杨文雄，等. 胆囊颈管结石嵌顿并急性胆囊炎急诊胆囊切除术体会[J]. 中国医药导刊，2008,10（9）:268-270.

（收稿日期：2011-12-20）