PACS建设与放射科服务流程的优化改进

随着我国PACS建设的不断普及，许多三级医院的放射科已经实现了图像和检查信息的全面数字化。数字化带来了放射科诊断工作方式的彻底改变。软读片可以大大提高阅片诊断的质量，专业显示器的影像（病变）分辨能力大幅度提高，后处理功能可以帮助放射科医生发现更多的疾病诊断信息，PACS的联网可以方便超声、胃镜、病理结果的参照。PACS应用后，可以规范报告形式，防止报告遗失，提高患者基本信息准确性。医生的亚专业化读片可以轻松实现。而且，工作数量的动态监控可以提高工作人员的积极性，全面的电脑化管理使影像科综合水平全面提升。检查速度和诊断报告的效率大幅提高，许多放射科已经基本消除废片现象，传统的储片库基本消失。

在教学方面，PACS的数字化资料发挥了重要的作用。上级报告审核后的前后对照，显示差别，可以看到被修改、删除、添加等上级医生纠正的错误或漏诊，非常高效、快速达到向上级医生学习的目的。PACS对科研工作的帮助很大，研究者可以在很短的时间内找到大量的目标患者，对临床研究工作非常有利。

优化放射科管理流程

所有这些，都对医生和技术人员具体的临床工作带来了帮助，对患者也是有利的。现阶段医疗服务面临患者要求不断提高的挑战，如何利用PACS建设的契机，改善患者就诊流程，对患者就诊带来实实在在的帮助，缓解“看病难”的问题，是非常重要的大事。曙光医院在PACS建设过程中和东软PACS软件工程师密切配合，大力改革传统的服务方式，多处改进患者就诊的流程，获得了良好的效果。下面就我们所做的一些流程改革和带来的效果，简述如下。

1. 规范名称，取消划价环节

放射检查种类较多，名称不一，甚至很多临床医生也不清楚检查的确切名称。所以，临床医生在给患者开出申请单后，患者都要先到放射科划价，再到收费处缴费或记账。我们通过对所有检查的整理，确定检查的项目名称及分类，在申请单上一一列出名称，临床医生打钩选择检查方法。再在PACS和HIS数据库中建立一一对应的收费价格，医院收费员就可以直接按照医生申请单中打钩的项目进行准确的收费。这样患者可以少排一次队，节约了时间。

这样做带来的另一个好处是放射科登记室在登记时输入的检查项目可以省略，登记操作的第一步是从HIS中获得基本信息，收费信息与检查项目对应，使登记非常快速、准确。

2. 登记预约自动排队

X光、CT、MRI等项目在不同机房进行，经常出现预约、住院患者与门诊患者冲突的现象。在检查的技术员解释不到位时，轻则吵闹投诉，重则可引发激烈的医患冲突。借助PACS，我们在患者登记时，按照前面登记的患者数量和先后次序，计算机自动给出一个序号，需要预约的检查项目，在预约时就安排了序号。这样，技术员按照序号依次叫患者进机房检查，而且在每个机房进门处放置电脑显示屏显示正在检查患者姓名、请准备的患者姓名和后序患者信息，让患者非常安心地等待，基本消除了机房门口的吵闹现象。

3. 设立技师工作站，减少信息错误

我们在每个机房设置了技师工作站，患者的检查信息，在此由当班技术员确认检查部位、摄片或扫描方法、曝光次数、技师姓名、收费金额，显示申请单信息，确认检查开始和结束的时间，对一些检查不能完成或完成质量不高的原因可以输入文字予以说明。

这样做有两大优势：一方面可以使该次检查由谁做、何时做、做了什么都一一记录，对管理非常有利，也是对技师工作的考核依据；另一方面彻底消除了病房患者登记后不来检查的多收费问题。我们的收费是在技师工作站到诊确认后才生效，也是反馈标记该病房或门诊费用不能退费的环节。病房患者一般由工务人员先到放射科登记编号和排序，工务人员根据安排的时间和机房，再推送患者到放射科检查。但是，病房患者时有登记后由于病情变化，处于正在抢救或者前往其他科室检查的状态，甚至患者直接拒绝该项检查的情况，都可能不来放射科检查。如果登记处直接记账，就是多收费。而且这种多收费因为患者有要求来检查而没完成的过程，记忆非常明确，每次出院结账时都被指认多收费。我们这样的流程设计，完全消除了这种多收费而被投诉的可能性。

可能有人怀疑这样做是否增加技师操作的时间，减缓检查速度，其实不然。技师基本上都是在电脑上点击调出原来登记排序的患者，显示的患者基本信息和检查信息都是登记室输入的，要求输入的检查信息，包括曝光次数、检查时间、检查者姓名，都是电脑自动获取的，没有特殊情况，一个回车键而已。而且，由于电脑点击将要检查的患者信息被直接传到设备上，技师不再在设备上输入患者姓名、年龄，时间节约了，速度加快了。

4. 实现患者自助取报告和胶片

患者在完成检查后，将回到登记室外的候诊大厅等候，我们将诊断报告审核完成后的患者姓名、检查类别信息直接显示于登记室窗口上方的大显示屏上。患者在看到报告完成的信息后，可以在候诊大厅内的自助取报告和胶片终端设备上刷卡取得诊断报告和胶片，不用人工发放报告或整理胶片后分发。我们改变了传统的设备直接打印胶片方式，在技师完成检查后，利用PACS的胶片排版功能进行胶片打印，胶片信息传送到PACS中进行保存，而不是直接送到打印机中打印胶片。患者在用其就诊磁卡、医保卡等刷卡后，自助打印终端获得打印指令后启动打印报告和打印胶片的过程，实现患者自助打印报告和胶片。

流程调整后的益处

1. 患者通过大屏幕在第一时间获得报告已完成的信息后，马上可以自行打印胶片和报告，流程衔接紧密，缩短等候时间。

2. 无论何时，家属或患者只要凭磁卡、医保卡，均可自助打印胶片和报告。

3. 克服了人工发报告和整理胶片可能的差错，只要患者磁卡或医保卡没有错，就可以确保患者不会拿错报告和片子。

4. 如果患者胶片没有付费，直接在电脑上关联和禁止打印胶片。如果患者后来又要打印胶片，只要补付费后，就可以直接打印胶片，实行自动控制，避免人工标记和操作错误而把不要胶片的患者胶片打印出来，也是一种节约。

5. 夜间急诊患者的一线医师初步报告，次日来换经过上级医师审核过的正式报告时，不需要到窗口再次翻找正式报告，直接到打印机上刷卡打印。

6. 今后患者胶片遗失或毁损需要再次打印胶片，付费后窗口人员就可以直接打印胶片，而且打印出来的胶片将与原来的胶片一模一样。

7. 全院化的PACS系统，临床医生将只调阅放射科处理排版过电子化的片子，可以大大节约时间，改善显示图像的窗位窗宽。

8. PACS打印的胶片，上面有号码、中文姓名、张数、日期，非常方便病房医生和患者整理、分类保存。信息显示的格式，也完全符合上海市质控中心的要求。

小结

我们在PACS建设应用过程中的实践证明，PACS不但对放射科技术人员和医生的实际工作有利，也有助于改进患者的就诊流程。患者检查过程不但速度加快，而且检查过程透明化，减少了中间环节，提高了效率，使医患关系更加和谐，在缓解看病难的过程中发挥了非常有效的作用。

（詹松华：上海中医药大学附属曙光医院放射科主任，上海市放射诊断质量控制中心PACS组长）