PACS/RIS影像学应用

1比较影像学

1.1比较影像学概念

比较影像学是指以不同的成像设备为手段，以临床应用为导向，对疾病不同的影像检查进行综合比较，从而采用最有诊断价值的、最优先的影像检查方法。比较影像学教学模式是在医学影像学教学中，以医学影像学为中心，从临床应用的角度出发，将疾病相关的基础学科(如解剖、病理和生理)、临床学科、影像技术学和影像诊断学等相关学科有机结合起来的综合教学方法。

1.2医学影像学见习引入比较影像学教学模式的必要性

不同的影像检查技术其成像原理是完全不同的，这导致各种影像学方法具有其特有的优势及劣势。因此，针对不同疾病，甚至是同一种疾病不同的发展阶段，其影像检查方法的选择不尽不同。在以往教学过程中，教师常过分强调影像学中某一种方法的优势，而忽视了其他影像检查方法的特长，使学生所获取的影像诊断知识比较片面，在日后的临床实践中面对各种影像检查技术出现选择困难。因此，我们在讲授时应注意比较教学法的应用，强调各种影像检查技术在不同疾病诊断中的优势和不足。比如，冠心病的影像诊断技术包括超声、冠脉CTA、冠脉造影、SPECT等。冠脉CTA和冠状动脉造影都可以了解冠状动脉有无狭窄、闭塞等形态学改变，不同的是CTA不仅可以了解狭窄程度，还可以评价斑块的情况，不足之处是假阳性率较高和不能进行治疗。DSA是诊断冠脉狭窄的金标准，同时可以进行介入治疗，但该检查方法具有创伤性且不能观察斑块情况。这两种检查方法共同的缺陷是不能反映心肌局部的血流灌注与心肌细胞的活性，而SPCET(单光子发射型计算机断层)心肌灌注显像不仅可以诊断有无心肌缺血，还有助于判定缺血是可逆性或不可逆性，以及冠状动脉的贮备功能，但无法评估冠脉形态学改变，包括管腔和管壁斑块。不同的影像学检查对不同疾病，甚至同一种疾病的不同阶段具有不同的敏感性和特异性，可优势互补但不能相互替代。比如同样是脑出血，不同出血时期影像学检查的敏感性不同。在超急性期和急性期，CT是首选的检查方法;而在亚急性期和慢性期，MRI检查的敏感性和特异性更高。在影像学实习中采用比较影像学的教学方式，不仅能使医学生了解到不同影像检查在不同疾病或同一疾病不同发展阶段的诊断价值，更重要的是在走向工作岗位后，医生针对不同的患者选择更为合理准确的影像检查方法，既能考虑患者的经济承受能力，又能对疾病进行确诊及定位。

2传统影像学诊断学见习模式的弊端

既往我院医学影像学见习多采用传统模式，以典型的影像教学胶片和观片灯为主要教具，先复课理论知识，然后学生分组阅片、讨论。近年来，各种影像设备飞速发展，影像新技术及新方法层出不穷，影像诊断涉及的教学内容随之越来越广。一方面，传统的胶片因数量有限，已无法承载现代医学影像所蕴含的大量影像学信息，无法让学生充分理解“同病异征”和“异病同征”等抽象的影像学概念。另一方面，比较影像学教学模式需要从临床应用角度出发，要求学生将不同的影像技术所产生的图像、相关临床表现、实验室检查及病理等信息结合起来，综合分析，从而更好地了解疾病的发生和发展。而传统的教学模式中，检查申请单上相关的信息非常有限，学生无法获取更多的相关信息，无法实施比较影像学，不能充分调动学生的主观能动性，更好地培养学生综合分析能力。此外，传统教学胶片一些固有的缺陷，如大小固定，难以保证每个学生都能看清图像，使部分学生失去学习的积极性。

3PACS/RIS在影像见习教学中的作用及优势

PACS-RIS(picturearchivingandcommunicationsystems/RadiologyinformationSystems，影像存储及传输系统/放射科管理信息系统)是以高速计算机设备及海量存储介质为基础，以高速传输网络连接各种影像设备和终端，管理并提供、传输和显示原始的数字化图像及相关信息。我院PACS主要由服务器、集线路及各种工作站组成，为系统提供图像的主要科室包括放射科(X线、CT及MRI)、病理科、超声科、核医学可和内窥镜室等，同时该系统与放射信息系统(RIS)和医院信息系统(HIS)实行无缝连接，从而方便检索其他相关信息。PACS-RIS系统一方面在临床诊疗方面发挥重要作用，另一方面极大地方便了影像教学工作，主要体现在以下几方面:(1)PACS网络能够同时显示多种影像检查结果，如X线，CT，MRI，便于学生比较多种影像学技术的优势与不足，通过同一疾病多种检查技术优选，提高学生的比较影像学诊断水平和综合分析能力。(2)PACS网络教学具有实时、多样化特点，而且病例丰富，资料完整。(3)PACS网络可为典型教学图片的收集提供全新的数字化图像，从而快速便捷地为多媒体教学课件的制作提供原始素材。(4)PACS网络采用电子化格式存档影像诊断报告，便于学生查询、比较以往影像学资料。

4.借助PACS/RIS实现比较影像学的见习教学模式

现代化大型医院基本上都完成数字化建设，一个医院就是一个局域网。PACS所采集、传输的医学影像信息占医院信息的80%，同时PACS又与RIS、HIS无缝连接，使在影像科实习的同学有机会接触到患者所有的影像及临床资料，引导学生借助医院网络进行学习，提高临床综合诊断能力。

4.1同一种疾病不同影像学方法间的比较

同一患者在我院所做的所有影像学资料均可在PACS系统中检索到。在影像科实习的同学，就可以运用影像比较的方法找出该疾病不同影像表现的相似点和不同点，包括x片、CT、MRI、超声、核医学及DSA，了解不同影像检查的成像基础和相应的影像表现所反映的解剖、病理、生化等信息间的联系，然后有针对性地剖析为什么会出现这种影像表现，促使学生从本质上分析疾病，同时多角度分析疾病的成因、发展及预后等相关影像学表现，最终全面认识某一疾病。

4.2同一种疾病不同患者间、不同发展过程的比较

同一种疾病所有的影像学征象很难在一个病例中全部体现，往往需要通过不同的病例来观察其各种影像学特征。通过PACS系统实习同学很容易检索出患同一疾病的所有患者。比如在实习胶质瘤的影像学特征时，学生可以在PACS上输入“胶质瘤”，就可以检索到特定时间段所有胶质瘤患者影像资料，从而可以学习不同类型、不同病理级别的“胶质瘤”的影像学表现及特征，通过比较理解“同病异影”，全面有效掌握胶质瘤的影像学表现。利用PACS-RIS系统可对同一疾病在不同发展阶段的影像检查资料进行比较。比如肺结核病程长，病理改变多样，从渗出、增殖到变质往往进行多次X线平片和或CT检查。对于实习同学，这些图像图片资料均可在网络上搜索到，通过PACS的多幅显示功能，就可以比较病变不同阶段的影像变化，从而了解疾病在整个进展和转归过程中的病理、生理及临床等方面的变化。

4.3影像学表现与临床表现、实验室检查和病理之间的比较

“异病同影”的存在使得影像学诊断往往需要结合患者的临床表现和实验室检查，而这些信息在影像检查申请单很难全面反映。作为影像科实习的同学，在阅读完影像资料后，往往需要了解更多的临床资料，此时我们就可以进入HIS，搜索相关资料，综合分析。重要的是，通过PACS/RIS系统可以查询病理结果，作为实习同学就可以通过病理结果验证影像诊断，通过影像－病例对比分析，提高疾病的影像学诊断和鉴别诊断技能。

5结语

综上所述，在影像学见习中利用PACS/RIS网络系统，引入比较影像学教学模式，不仅能提高学生影像学见习的主动性和积极性，更重要的是有助于学生对现代影像知识的全面、系统掌握，提高学生思维推断和综合分析能力，促使其全面、系统地获取医学多学科知识，将来能更好地适应临床工作。

作者：张秋娟 唐鉴 白芝兰 师莉芳 齐乃新 单位：西安交通大学第二附属医院影像科