早期营养干预对头颈部肿瘤同期放化疗患者营养状况及耐受性的影响

[摘要] 目的 探讨早期营养干预对头颈部肿瘤患者营养状况及放化疗耐受性的影响。方法 将70例头颈部肿瘤患者随机分为观察组和对照组，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上增加早期营养干预，分别评估两组患者的营养监测指标的变化、观察治疗耐受性情况。结果 观察组放疗结束的各项营养指标下降明显小于对照组。两组患者放疗和化疗按预期的时间和剂量完成情况及因毒副反应中断治疗天数比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 头颈部肿瘤；早期营养干预；放化疗

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0154-04

[Abstract] Objective To investigate the impact of an early nutritional intervention on nutritional status and treatment tolerance in patients undergoing chemoradiotherapy for head and neck cancer（HNC）. Methods Seventy patients undergoing chemoradiotherapy were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group. In experimental group patients were administered for early nutritional intervention， whereas patients in control group received routine care. The nutritional status， treatment tolerance， patients who completed the planned chemoradiotherapy were compared between two groups. Results Compared with the control group， the experimental patients nutritional status at the end of treatment was less than the control group（P

[Key words] Head and neck cancer；Early nutritional intervention；Chemoradiotherapy

放疗联合化疗有助于提高头颈部肿瘤患者的局部控制率和降低远处转移率，带来治疗获益，但不良反应的严重程度也随之增加[1]。由于同步放化疗可导致患者明显的口干、口咽部疼痛、吞咽困难及食欲下降、恶心呕吐等胃肠道副反应，严重影响头颈部肿瘤患者的饮食摄入，增加了营养不良的发生率，且影响患者的治疗耐受性，进而引起住院时间延长，预后不良[2-4]。因此，加强营养干预对改善头颈部肿瘤患者的生存质量与预后有重要意义。我科于2012年1月～2013年12月将早期营养监测与干预作为头颈部肿瘤治疗的一项措施，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年12月在我科住院治疗的头颈部肿瘤患者70例作为研究对象。纳入标准：①确诊为头颈部肿瘤，行同步放化疗；②病情稳定，具有语言交流能力；③知情并同意参加本研究。排除标准：①心、肾脏器功能衰竭；②患有精神疾患，有严重的认知障碍和言语表达缺陷；③不能合作。将70例患者随机分为观察组38例和对照组32例，两组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 患者全部接受适形调强放疗，照射野包括肿瘤原发病灶及转移淋巴结。方法采用常规分割剂量照射，1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5 d/周。照射剂量为60～70 Gy，中位剂量为65 Gy。同步化疗采取多西他赛75 mg/m2，静脉滴注，第1天，顺铂（齐鲁制药有限公司，批号：20100134）25 mg/m2，静脉滴注，第1～3天，21 d为1个周期。

1.2.2营养干预方法 对照组实施常规护理，与患者建立良好关系，了解患者病情，告诉患者放化疗的不良反应，由临床营养护士提供膳食指导，设计合理的易消化吸收的饮食方案；讲解疼痛缓解的方法，必要时给予药物治疗；对口腔及食管黏膜反应较重者，给予半流质或流质饮食，进食困难、呕吐严重者及时补液和对症处理；要定期复查血常规，对于白细胞减少的要及时给予升高白细胞药物等。观察组在对照组的基础上实施早期营养干预。在放疗前由营养师与临床营养护士采用欧洲营养风险筛查量表（NRS 2002）共同进行营养评估与风险程度筛查[5]。NRS 2002 能动态地评估患者有无营养风险，包括 4 个方面的内容：原发疾病对营养状态影响的严重程度；近 3 个月体重的变化；近1周饮食摄入量的变化；70岁以上判定营养风险程度为 1 分。将评分≥3 分，作为评定存在营养风险的指标，

1.3 评价指标

（1）放疗结束后，监测患者的体重、血清白蛋白等指标的变化情况。（2）治疗耐受性的观察：观察放化疗过程中因毒副反应中断治疗天数；两组患者放疗和化疗按预期的时间和剂量完成情况。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者营养状况比较

观察组与对照组放疗前营养指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。放疗结束时两组营养指标均下降，但观察组由于早期营养干预阻止了治疗期间营养状况的进一步恶化，放疗后血清白蛋白、前白蛋白、体重等营养指标轻度下降，差异无统计学意义（P>0.05），而对照组营养状况下降明显，放疗前后比较，差异有统计学意义（P

2.2两组患者治疗耐受性比较

观察组和对照组放化疗过程中因毒副反应中断治疗天数比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1头颈部肿瘤患者并发营养不良状况的原因分析

头颈部肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一，年发病率大约为15.22/10万（占所有肿瘤的10.6%）。导致头颈部肿瘤患者出现营养不良的原因较复杂，既有肿瘤本身的生物学效应，也有抗肿瘤治疗的毒副反应。由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，即使活动量减少到最低程度，其代谢率仍高。所以事实上，肿瘤患者较健康人有更多的营养需求。同时由于头颈部肿瘤患者常有味觉和嗅觉的改变，可严重影响患者的食欲，导致营养不良。此外，由于头颈部肿瘤解剖结构复杂，周围有重要神经血管，使外科手术根治性切除基本不可能。头颈部肿瘤大多为中低分化鳞癌（80%～85%），对放射治疗敏感，所以目前大部分头颈部肿瘤首选放射治疗。同步放、化疗不但增加放疗疗效，提高局部控制率，而且可降低远处转移率，但同步放、化疗带来副反应较严重。文献报道，头颈部肿瘤患者放化疗期间，大部分患者出现明显的口干、口腔疼痛、吞咽困难和恶心呕吐等胃肠道反应，体重持续下降，转铁蛋白（TRF）、血清前白蛋白（PA）、总淋巴细胞数（TLC）等各营养指标呈下降趋势[6，7]。也有研究表明[8]，头颈部肿瘤同步放化疗组与单纯放疗组比较，3～4度不良反应显著提高，急性黏膜炎发生率提高了13%，胃肠道反应增加12%，血液毒性发生率增加了14.8%，体重下降超过10%的比例增加了23.6%。

3.2营养不良对头颈部肿瘤患者的影响

在肿瘤放化疗过程中缺少营养物质的支持，细胞和组织修复功能下降，机体耐受性下降。营养不良者治疗耐受性的降低将导致治疗不足，引起治疗剂量降低、治疗间断甚至中止。而肿瘤治疗不足、中断和中止是疾病预后不良的因素，换言之，营养不良患者的预后可能较差。另外大量研究显示，营养不良可引起机体免疫功能降低、感染率增加等，从而使住院天数、住院费用及死亡率增加[9，10]。由此可见，营养不良是头颈部肿瘤患者不良预后因素之一，也是延长住院时间、增加医疗费用的主要因素[11-13]。因此，应重视头颈部肿瘤患者放化疗期间的营养不良问题，护理人员应运用正确的营养评价方法及时发现营养不良或有潜在营养不良危险的患者，采用适当方式改善其营养状况，提高放化疗耐受力[14]。

3.3早期营养干预对头颈部肿瘤患者的作用

营养状况与患者预后的关系密切，营养状况不仅能够增强患者对治疗的耐受性和生存质量，并且能够影响患者总的生存率。目前已有数项Ⅱ期或Ⅲ期随机对照临床研究及回顾性研究显示口服营养补充（oral nutritional support，ONS）或管饲可以增加头颈部癌或食管癌放疗患者的能量和蛋白质摄入，多数结果认同积极的肠内营养有助于保持体重、提高生活质量、减少入院次数，保证放化疗顺利完成[15]。因此，临床上营养评价后对已经存在营养不良的患者应尽早进行营养支持，根据患者营养不良存在的不同原因、程度进行个性化护理，积极改善其营养状况，提高放化疗耐受力，从而改善患者的预后[16]。

本研究显示，观察组给予早期营养评估与系统营养干预其营养不良发生率较对照组低，放疗结束血清白蛋白、前白蛋白、体重等营养指标观察组明显优于对照组。同时营养干预本身尚不能有效阻止营养状况的降低，而由于肿瘤本身及放化疗的影响，若不及时进行干预，患者的营养状况可能会进一步恶化[17]。由此可见，早期营养干预对减轻头颈部恶性肿瘤患者的放射损伤程度和减少并发症发生的作用是肯定的，使各项治疗得以顺利进行，从而改善患者预后。本研究结果可见，观察组94.7%的患者其放疗及化疗计划能按预期的剂量和时间完成，而对照组仅 75.0%按预期完成治疗，且观察组中断治疗次数明显少于对照组（P

头颈部肿瘤患者在同步放化疗期间普遍存在营养不良风险和营养不良问题，护理人员应运用正确的营养评价方法及时发现营养不良或有潜在营养不良危险的患者，尽早对患者实施有效营养支持方案及针对性的饮食健康教育，最大限度减少营养不良的发生，从而保持患者良好的体力及功能状态，提高机体对放化疗的耐受力，减轻其放化疗毒副反应，使治疗得以顺利进行，促进机体的康复及愈合。

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（收稿日期：2014-03-14）