奥沙利铂联合卡培他滨对于进展期胃癌患者的临床疗效

【摘要】 目的 探讨奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床疗效。方法 80例进展期胃癌患者， 根据患者自愿原则分为术前化疗组和正常手术组， 各40例。术前化疗组采用奥沙利铂联合卡培他滨的化疗方案进行化疗， 正常手术组直接进行手术治疗。观察并记录两组患者术后临床疗效及并发症情况， 出院后随访2年统计生存情况。结果 术前化疗组患者总缓解率为82.5%， 明显高于正常手术组的57.5%， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 奥沙利铂；卡培他滨；进展期胃癌；临床疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.122

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤， 占全部恶性肿瘤的第三位， 占消化道恶性肿瘤的首位， 是威胁人类健康的一种常见病[1]。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状， 当临床症状明显时， 病变已属晚期， 临床中就诊患者大多处于进展期[2]。进展期胃癌指癌组织浸润到黏膜下层， 进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。化疗是治疗进展期胃癌的常用治疗措施， 改善胃癌患者预后生活质量是目前临床学者依然关注的问题， 现分析本院采用奥沙利铂联合卡培他滨对进展期胃癌患者术前化疗的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月本院进行就诊治疗的进展期胃癌患者80例， 所有患者入院后均经胃镜检查及病理诊断确诊。所有患者入院前未行抗肿瘤治疗， 未合并其他脏器疾病且无手术及化疗禁忌证。根据患者自愿原则分为术前化疗组和正常手术组， 各40例。术前化疗组中男23例， 女17例；年龄34～75岁， 中位年龄56岁， 平均年龄（58.2±5.7）岁；病变部位：胃窦部16例， 胃体部13例， 胃底贲门部9例， 全胃2例；病理类型：高分化腺癌3例， 中分化腺癌21例， 低分化腺癌14例， 粘液腺癌2例；根据2010年美国癌症联合委员会制定的第7版胃癌分期标准[3]进行临床分期：ⅡB期8例， ⅢA期7例， ⅢB期13例， ⅢC期12例。正常手术组中男25例， 女15例；年龄32～78岁， 中位年龄57岁， 平均年龄（59.4±6.4）岁；病变部位：胃窦部17例， 胃体部14例， 胃底贲门部8例， 全胃1例；病理类型：高分化腺癌3例， 中分化腺癌22例， 低分化腺癌14例， 粘液腺癌1例；临床分期：ⅡB期10例， ⅢA期8例， ⅢB期12例， ⅢC期10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者经临床评估后要求行姑息性手术治疗， 术前化疗组患者术前采用奥沙利铂联合卡培他滨进行化疗。化疗方案为：奥沙利铂130 mg/m2+5%葡萄糖溶液250 ml， 1次/d， 2 h内静脉滴注；卡培他滨1000 mg/m2， 2次/d， 于化疗周期第1～14天口服。以21 d为1个疗程， 治疗2个疗程， 2个疗程间间隔 1周。2个疗程结束后再次行胃镜或CT检查， 化疗前后行常规血、尿、便检查及心、肾功能检查。根据化疗后疗效结果对比施行手术治疗。一般情况下于2周后行手术治疗。正常手术组患者直接进行手术治疗。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术后临床疗效和随访2年内生存情况。同时观察记录术前化疗组患者化疗期间的不良反应情况， 包括恶心、呕吐、腹泻、末梢神经损害及骨髓抑制等。

1. 4 疗效评价标准 参照WHO推荐的实体肿瘤近期疗效评价标准[4]对胃癌术后患者的临床疗效进行评定：完全缓解（CR）：病变完全消失且维持>4周；部分缓解（PR）：病灶最大径及其最大垂直径的乘积减少>50%， 维持>4周；好转（MR）：病灶两径乘积缩小25%～50%， 无新病灶出现；稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 术前化疗组：CR 6例（15.0%）、PR 27例（67.5%）、MR 6例（15.0%）、SD 1例（2.5%）， 总缓解率为82.5%；正常手术组：CR 3例（7.5%）、PR 20例（50.0%）、MR 12例（30.0%）、SD 4例（10.0%）、PD 1例（2.5%）， 总缓解率为57.5%。两组总缓解率比较差异有统计学意义（P

2. 2 两组术后2年内生存情况比较 术后随访2年， 其中术前化疗组存活35例（87.5%）， 正常手术组存活27例（67.5%）， 术前化疗组2年内生存率明显高于正常手术组， 差异具有统计学意义（P

2. 3 术前化疗组患者不良反应情况 术前化疗组患者出现不同程度的化疗后不良反应， 恶心呕吐18例， 腹泻8例， 末梢神经损害8例， 白细胞减少10例。所有化疗后不良反应在化疗结束后都逐渐恢复， 且无明显后遗症。

3 讨论

进展期胃癌由于癌组织浸润黏膜下层或肌层， 单纯手术治疗临床效果不太理想， 为提高进展期胃癌患者术后生存率及临床疗效， 临床上目前多采用化疗+手术的综合治疗方式治疗进展期胃癌。术前化疗可以使肿瘤病灶缩小或消失， 使转移淋巴结玻璃样变及纤维化， 减轻组织的反应性水肿， 减少癌组织与周围黏膜的粘连；术前化疗可以减少癌细胞的血行转移， 彻底杀灭微小淋巴结转移灶， 减少术后的复发率；术前使用药物化疗有利于评估胃癌患者对化疗的反应， 选择合适的化疗药物， 避免术后无意义的化疗；可提高胃癌切除率。临床工作者积极探索有效的进展期胃癌术前辅化疗方案， 使不能切除的进展期胃癌达到能根治的目的， 并延长生存期、提高生存质量。

本文中使用的奥沙利铂为第三代铂类药物， 与DNA结合速率更快更牢固， 具有强的细胞毒性作用。卡培他滨是新型的氟尿嘧啶类口服抗癌药， 其优点为可以迅速被机体吸收， 能以完整分子形式经肠粘膜进入肝脏， 在肝脏内经代谢后与肿瘤细胞发生作用， 达到杀死肿瘤细胞的目的同时避免损伤正常的组织细胞， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 冯晓莉， 王常海， 樊蔚虹， 等.胃癌中医证候研究进展.中国中医药现代远程教育， 2014， 12（19）：163-164.

[2] 陆文， 刘燕， 邵丽华， 等.奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床观察.实用医学杂志， 2011， 27（2）：295-297.

[3] 赵群， 李勇， 檀碧波， 等.奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗方案对进展期胃癌手术切除率及预后的影响 .中华肿瘤杂志， 2013， 35（10）：773-777.

[4] 陈开松， 宋莹莹， 赖光维， 等.奥沙利铂、亚叶酸钙联合5-氟尿嘧啶持续静脉滴注治疗晚期胃癌的临床疗效分析.中国医药指南， 2013， 11（9）：33-35.

[收稿日期：2016-02-15]