再论严把剖宫产术的指征

[摘要]主要讨论严格把握好剖宫产术的指征，确实做好保护妇女们身心健康，减少不必要创伤和由术后带来的并发症及后遗症，并提出剖宫术的严肃性、必要性和合理性。通过讨论提醒每一位妇产科医师要从患者的身体健康、家庭和谐、社会稳定来认真对待每一个产妇，做到放弃个人利益，正确处理好经济指标和利益挂钩问题。应从每个医师的灵魂深处去认识如何把握好剖宫产手术的问题，把握好手中的手术刀，千万不要乱剖乱切，实践证明剖宫产术增多的原因，一部分是出现手术指征，但有大部分是人为在提高剖宫率，有人统计过60-80年代剖宫术只占5%，以后逐年上升，在没有进入市场经济之前剖宫产术占15-20%，目前剖宫产术已达到了80-90%以上，出现乱剖乱切情况，结果使很多术后并发症困绕着很多患者，尽管目前没有法制约束，但医德的宗旨，也应必须执行，目前起，每个医院领导，每个妇产科医师，却应反思，必须做到认真选择指征，认真对待剖宫产术，是该做到“刀下留人”了。

关键词：剖宫术、指征、严把、措施

剖宫产术在妇科里是最常见的手术，目前而言，已占妇产科手术总数之首，剖宫产术的增多是由于目前诊断手段在提高，和人类对生命的珍惜认识在提高，也出现孩子少，怕夭折甘愿忍受这一刀之苦，也有的产妇娇气，不愿接受正常产带来的痛苦，甘愿一刀了之来结束分娩，另一种原因是由于进入经济市场以后，单位搞经济效益指标和个人利益挂钩诱惑，致使部分医务人员利益熏心丢掉了医德、丢掉了尊严，同时也丢掉了阶级姐妹的亲情，出现很多在剖宫产术指征上把关不严格、不认真、不严肃。有人统计过60-80年代剖宫产术仅占5%，但随着医学诊断技术的进步，没进入市场经济之前增多到15-20%，可当进入市场经济之后，剖宫产术上升更快，目前剖宫产术已达到了80-90%以上，这个数字是没有一点夸张的地方，现在每年上报剖宫产率不得超过40%，可都在超标完成，这充分说明人为性提高剖宫产率是指数上升的主要原因，这种乱剖乱切情况，严重影响了医疗界的声誉，也严重的影响患者的身心健康，由于更多的术后并发症及合并症的出现，也给社会、家庭带来沉重的负担及不和谐稳定，是该到了整顿的时刻，必须引起有关部门的重视，下面笔者谈谈再次严把剖宫产术的指征问题，仅供临床上参考：

1.剖宫产术的指征

是指临床中发现骨盆明显狭小，中央型前置胎盘，产妇出血量多，为了挽救产妇与胎儿，以实行剖宫产术为安全，但多数需待综合各种因素或采取的措施。

助产无效时而实行剖宫产术，具体指征如下：

1.1头盆不称：有明显骨盆狭小者并不多见，骨盆内外测量，结合胎儿衔接程度，应实施剖宫产术。

1.2错误决定或第一次阴道助产失败：少数情况需经一定时间产程观察和阴道检查，宫颈扩张和胎头下降程度，但结果有错误以致经胎头吸引术和低位产钳术不能成功时，或为器械滑脱，或为胎头未能牵动，在判明时、由于再试阴道助产失败，可实行剖宫产术这主要是以免延误正确的处理时间，对孕妇好，特别对胎儿不利，应实施剖宫术。

1.3胎儿宫内窘迫，在胎儿监护时，出现胎心率晚期减速，或胎心率变异减速，应改为卧位，给予静点葡萄糖，检查有无脐带脱垂，如情况未能改善，特别是羊水出现黄稠胎粪者，应视为胎儿宫内穷迫症的存在，立即给予剖宫术。

1.4异常胎位：胎位异常在临床上经常出现如臀位、横位、额位、高直位、双胞胎或多胞胎、妊高征、脐带脱垂、畸形儿前次剖宫产术，分娩发现合并卵巢肿物、合并子宫癌，有严重心脏病患者，经内科医师纠正在心功能I、 II级者，均可采用剖宫产术，但以上并发症有些经过处置可顺产，如果在纠正失败情况下，才能实施剖宫产术，能助产成功严禁实施剖宫产术。

1.4.1臀位：年龄超过30岁，而且多年不孕，骨盆轻度狭小或胎儿估计在3500克以上或产程进展缓慢，臀产足或膝先露者，加上经正常处置无效时，可实行剖宫产术。

1.4.2横位产：在临床上发现横位产产妇，在临产时可试行外倒转术，经外倒转术治疗失败时，可实行剖宫产术。

1.4.3额位：高直位，头先露，胎儿一般大小，子宫收宿良好，但胎头不能入盆，在检查时发现额位或高直位，也应及早给予剖宫产术。

1.4.4双胞胎以上胎位的：在临床上遇到双胞胎产妇或多胞胎产妇，经检查和助产不能成功时也可选择剖宫产术。

1.5产前出血：在患者分娩时发现部分前置胎盘，临产前反复出血或出血量多，也应及早实施剖宫产术治疗。

1.6妊高征：在临产前发生产前子痫者，经处置无效，而快要生产时，也应该给予及早剖宫产术治疗。

1.7脐带脱垂：在发现期待脱垂晚垂轻者，可按规定给予处置而然进行正常产，对脐带晚垂严重者，无法治疗或处置无效时，也应及早实施剖宫产术治疗。

1.8畸形儿：在产前检查时如发现畸形儿应及早给予剖宫产术治疗。

1.9前次剖宫术：在临床上发现临床产妇，第一胎已做过剖宫产术的，本次分娩也需给予剖宫产术治疗。

1.10妊娠合并卵巢肿瘤：在检查时发现临床产妇患有卵巢肿瘤，直径在5.0cm以上者，也可做剖宫产术将肿瘤一并切除，以免患者再次遭受痛苦。

1.11妊娠合并子宫癌：在检查中发现临床产妇患有子宫癌，需要根治术治疗，可行剖宫术进行取胎，然后进行根治术治疗子宫癌，这也是一举两得的治疗方法。

1.12有心脏病患者：产妇患有风心病、冠心病等由于心功能不好，由于正常产产妇用力可致心脏病情加重及出现危险的，应在内科医师帮助纠正心功能后实施剖宫产术。

2.严把剖宫术的指征降低剖宫产率：

以上提到的手术指征在临床上常见，但不等于无法治疗、无法处置，有很多通过医师们的努力和助产达到正常产的案例很多，剖宫产术的使用是在通过临床上治疗和处理无效时而开展，决不是发现指征未经正常处置就给予剖宫产术治疗，目前剖宫产术率的上升，由医生原因造成的比例相当大，给患者造成的术后并发症及家庭不稳定和给社会带来的沉重负担，也在日渐增多，医疗纠纷案例也有上升趋势，就目前而言，剖宫产术上升率惊人，已到了非重视不可的地步，为了医疗界的尊严、名誉，为了姐妹们的身心健康，为了家庭的和谐与稳定，为了人类的生存质量，必须严格把好剖宫产术的指征，降低剖宫产率，如何去做谈谈个人的看法：

2.1领导重视，由专人负责：要想杜绝乱剖、乱切现象，必须得领导重视，特别是上级主管部门引起重视，不能光讲不查，也不能光说不管，应从根本上去认识乱剖、乱切现象，尽管目前没有法制上的控制，但领导们必须率先执行把好剖宫产术的指征关，加强管理，加强教育，取缔一些不必要的经济奖励，遇到乱剖、乱切现象，要认真查找、认真教育、认真处置，乱剖、乱切现象目前来看关键在领导，其次在医生。

2.2健全组织，认真检查：在领导重视的同时，要健全督查组织进行临床调查，对无剖宫产术指征的实施剖宫产术的要严重处理，不能姑息，更不能放任自流，应有计划，有根据进行定期检查，目前有的地方已把剖宫产术定下了指标，为不超过40%，可实际中并没有执行，有些领导在报告数字一本账，实际统计又一本帐，给检查者制造了假象，这就要求督查组织要加大力度，到社会进行调查掌握第一手资料，来制止乱剖、乱切现象。

2.3做好宣传，提高认识：在宣传上，对医师进行宣传教育，从根本上认识，乱剖、乱切给患者造成的危害，和日后生活中带来的麻烦，让每一个医师认识到，乱剖、乱切并不是在治病，而是在犯罪，树立很好的科学观，以科学的态度，在治疗上认真严格的把好剖宫产术的指征关，树立同情心，别再让阶级姐妹由于自己的不负责任，给她们造成的终身痛苦。另一个应对患者进行宣传，使患者树立对自己负责，对家庭负责，同时也对社会负责，不能由于怕正常产疼痛，便一刀结束分娩的错误想法和做法。

2.4要尊重科学，专研技术：每一位妇产科医师必须尊重科学，以科学态度认真对待剖宫产术，做到严格把好剖宫产术指征关，使剖宫产术在实施中有理、有据、更科学的进行，同时医师们还要专研专业技术，攻克一些难产中的治疗及处置问题，争取在不剖宫产术时，能达到正常产的治疗。笔者在实践中研究了徒手胎头旋转术加产钳术在持续枕横位中的应用，和经指压胎头助臀位后出头分娩出困难的技术，已收到可喜效果，确保了患者不手术。