中西医结合治疗夫妇血型不合所致复发性自然流产

【摘要】目的观察中西医结合治疗母儿血型不合所致习惯性流产的临床疗效。方法收集我院16-36周孕妇42例，实验组22例，对照组20例，实验组给予以黄体酮+孕康口服液+茵陈汤口服，对照组予以黄体酮+孕康口服液。观察实验组和对照组的综合效果、流产、死胎情况比较、降低IgG抗体A（B）效价情况。结果实验组总有效率为90.7%，对照组为84.1%，经比较后，两组在疗效上差异具有统计学意义。实验组在发生先兆流产、难免流产、死胎和早产的概率少于对照组。实验组可明显的降低IgG抗体A（B）效价。降低抗体效价有助于降低新生儿溶血性疾病的发生率。结论中西医结合治疗母儿血型不合所致习惯性流产，可有效降低发病率，是一种防治ABO母儿血型不合所致习惯性流产的有效方案。

【关键词】母儿血型不合；习惯性流产；中西医结合疗法；治疗结果

反复自然流产（recurrent spontaneous abortions，RSA）在妇产科领域中属常见疾病，其临床定义为连续2次或2次以上的自然流产，属中医“滑胎”“数堕胎”等范畴，发生率为妊娠的0.5%-2.0%，极大的影响了患者的家庭幸福和心理状态。母婴血型不合是导致孕妇早期流产原因之一，其中以ABO血型系统不合最常见，Rh血型系统对血型为O型而丈夫血型为非O型的孕妇进行IgG抗-A（B）效价ABO-HDN（ABO血型抗体效价）检测，并对效价较高的孕妇进行干预治疗是预防ABO血型不合导致RSA的重要措施，自2009年1月――2012年1月，通过对我院21例已确诊的夫妇血型A（B）/O组合的复发性自然流产患者，采用中西医结合法治疗的效果尤为显著。并且追踪其临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2007年1月――2012年1月收治母儿血型不合患者42例，所有患者均经临床确诊为习惯性流产，需要及时治疗，其中（抗A或抗B效价≥1：128）患者24例，（抗A或抗B效价≥1：256）患者18例，将其随机分为两组，其中观察组22例，年龄23-40岁，平均（29±3.4）岁，流产次数2-3次。对照组20例，年龄23-38岁，平均（27±2.9）岁，流产次数2-4次，两组资料经对比差异无统计学意义。

1.2入选标准①既往有连续2次或2次以上的自然流产史者并每次流产大多都发生在同一个妊娠月份；②孕妇血型“O”型，其丈夫血型非“O”型（2）IgG抗A（B）抗体效价≥1∶128；③排除标准孕妇血型非“O”型，或其丈夫血型“O”型（2）IgG抗A（B）抗体效价

1.3治疗方法

1.3.1一般治疗①绝对卧床休息至阴道流血停止后1周；禁止性生活；②心理护理，以缓解患者的痛苦，消除紧张情绪，保持心情愉快。同时要补充充足的营养，多注意休息，保证有充足的睡眠。

1.3.2药物治疗对照组：①地屈孕酮口服，首次剂量4片，之后q8h PO；可根据孕酮值调节剂量；②选用浙江亚东制药公司（国药准字Z10970068）生产的回音必孕康口服液，每次20ml，3次/d，14d为1个疗程。观察组：在对照组治疗的基础上加服中药茵陈蒿汤，组方：茵陈15g，大黄（制）3g，黄芩12g，甘草6g治疗，每日1剂，1日2次，服至怀孕10周。

1.4观察指标人绒毛膜促性腺激素（β-BCG）孕酮水平和ABO血型抗体效价治疗前后的变化，安全性与临床症状情况。

1.5疗效判断标准显效：症状完全消失，ABO血型抗体效价恢复正常或下降为有效，继续妊娠；有效：症状明显改善，抗体效价不升高仍需用药，但无进行性流产征兆；无效：症状无改善，最终发生流产者。有效率包括显效和有效病例。

2结果

2.1两组疗效观察比较观察组显效8例，有效12例，无效2例，总有效率90.9%（22/42）；对照组显效0例，有效6例，无效14例，总有效率为30%（6/20）。两组药物的有效率相比差异有显著（P

3讨论

母儿血型不合是造成习惯性流产的原因之一，它主要在O型血孕妇中发病，而且与流产次数有关。大部分发生在O型血妈妈，丈夫为非O型血，胎儿有75%的可能为非O型血。当胎儿红细胞血型抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生抗A和/或抗B血型抗体，当不完全抗体Ig进入胎儿血液循环后，与红细胞相应抗原结合（致敏红细胞），在单核、巨噬细胞系统内破坏，若胎儿-胎盘单位免疫损伤严重，则发生流产[1]。IgG抗体效价增高，流产的发病率也增加，当孕妇血清中的IgG抗-A（B）抗体效价≥64时，胎儿有受害的可能[2]。当测定效价≥1：128时，胎儿受害的可能性更大，发病率约为34.8%；当效价≥256时，发病率可达72.6%；效价≥512时，几乎98.1%发病。

有研究数据表明ABO血型抗体异常率且随着妊娠次数增加，抗体检出异常率也增加，抗体滴度也增加，这与宫春勇研究结果相符[3]。可能是由于妊娠时胎盘绒毛有小的破损，胎儿的抗原即可进入母体致敏。母体产生的IgG抗-A（B）抗体分子量较小，能通过胎盘，作用于胚胎与A（B）抗原结合，干扰器官发生而致胚芽停止发育、流产或畸形，故妊娠次数越多，母体产生的抗体就越多，孕妇血清Giga（B）抗体效价越高，胎儿受累的可能性就越大。因此对有过不良孕产史特别是有过多次不良孕产史的O型血孕妇进行ABO血型抗体效价检测是十分重要的。

治疗ABO母儿血型不合所致习惯性流产关键在于孕前、孕期的预防性治疗。但目前西医对本病尚没有很好的治疗方法，茵陈蒿汤应用于防治ABO母儿血型不合所致习惯性流产，虽取得了一定的疗效，但该方只注重清热利湿，缺少行气、活血化瘀和补肾益气安胎之功效，本研究以中西医学理论为指导，确定了西医以补充黄体，提高母体免疫保护环境，中医以补肾养血、清热祛湿为主的治疗原则，以黄体酮+孕康口服液+茵陈汤（处方：茵陈9-20g，黄芩9-12g，制大黄3-4.5g，甘草6g）的综合治疗取得了很好效果。黄体酮是天然孕激素，支持妊娠黄体，并且能在孕早期形成一个足够并有利于胚胎存活的免疫环境，通过诱导母体产生孕酮诱导的抑制因子对妊娠起保护作用[4]。回音必孕康口服液以祖传秘方23种中药研制而成（主要成份：菟丝子、山药、续断、黄芪、当归、狗脊（去毛）、桑寄生、杜仲（炒）、补骨脂、党参、茯苓、白术（焦）、阿胶、地黄、山茱萸、枸杞子、乌梅、白勺、砂仁、益智、苎麻根、黄芩、艾叶）。

根据现代药理研究证明：菟丝子平补肾阴、肾阳以治本；茵陈清热利湿，两药共为君药作用。黄芪、党参、桑寄生能增加机体抵抗力，提高机体抵抗细菌感染及病毒感染的能力，从而防止细菌病毒对胎儿可能带来的致畸作用。生地黄有增强肝肾，保护肝脏作用；阿胶可促进细胞生长，改善体内钙平衡，保证胎儿正常发育，改善孕妇贫血症状。续断增强补肾固冲之力以安胎，合清热祛湿之品大黄、黄芩以退黄疸，共为臣药。黄芩安胎圣药，使邪祛而不伤胎，制大黄能荡涤湿毒瘀热之邪，使邪有出路，有推陈出新之功，白芍、当归养血柔肝，又防茵陈、大黄苦寒之品伤阴耗血，再佐以白术健脾益气补后天以强先天，且现代药理研究也表明伍杜仲、苎麻根及白芍配甘草、能使子宫肌肉松弛，而起安胎作用；甘草为使，与白芍同用共奏和里缓急之效，治疗中还需要动态监测血型抗体效价，根据情况调整用药剂量。本方案中西医结合，标本兼顾，攻补兼施，寒温并用，利湿化瘀而不伤胎。中药弥补了西药对ABO母儿血型不合所致习惯性流产的无奈，而西药又加强了中药保胎的成功率。本方案治疗ABO母儿血型不合流产疗效确切。

4结论

通过临床观察表明，中西医结合治疗可抑制ABO血型抗体对胎儿的损伤，提高胎儿对缺氧环境的耐受力，治疗效果好，保胎的成功率高，具有较高的临床实用价值。

参考文献

[1]刘文燕，宫露霞，张菱.早期自然流产病因探讨[J].泰山医学院学报，2007，28（11）：918-920.

[2]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程（3版）.南京：东南大学出版社，1997：101-102，110.

[3]宫春勇.血型抗体与新生儿溶血病[J].现代检验医学杂志，2005，20（5）：10-11.

[4]王艳萍，林爱敏，董秀.先兆流产保胎治疗130例结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，12（24-12）：936.