股骨远端外侧锁定板治疗股骨髁上骨折

摘　要　目的：观察股骨远端外侧锁定板固定股骨髁上骨折的临床效果。方法：收治股骨髁上骨折患者，选取其中23例采用股骨远端外侧锁定板固定的治疗方法，评价治疗优良率和预后。结果：所有患者的治疗优良率高达91.3%，愈合良好，未发生固定物松脱和感染等并发症。结论：采用股骨远端外侧锁定板固定股骨髁上骨折，容易操作，利于恢复，疗效稳定且感染等并发症少。

关键词　锁定板　股骨髁上骨折　优良率

股骨髁上骨折是指在股骨内外髁上5cm之内发生的骨折，多由外界暴力导致，经常呈粉碎性骨折，位置距离膝关节面较近，如果治疗方式不妥当会发生关节障碍［1］，目前我国多采取非手术治疗方式。但早在上世纪80年代美国医生Healy即证实非手术治疗的优良率仅为35%，远低于手术治疗的81%，因此为了取得更好疗效，建议采用手术方式治疗股骨髁上骨折［2］。本研究对23例股骨髁上骨折患者采用股骨远端外侧锁定板固定方法，效果显著。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年3月～2011年2月收治股骨髁上骨折患者23例，致骨折损伤原因各异，其中4例跌伤，5例重物砸伤或铁棍击伤，3例高处坠落，11例车祸损伤。患者年龄23～65岁，平均37岁，女性10例（43.5%）。患者按照AO/ASIF股骨远端分型，其中6例A1型，3例A2型，4例A3型，5例B1型，3例C2型，2例C3型。所有患者中11例（47.8%）属于开放性损伤。仅1例患者合并颅脑性损伤。

方法：患者骨折后在6～15天内行手术治疗，需要做如下准备。对于闭合性骨折患者，胫骨结节牵引6～8天，待患者情况稳定即行手术；对于开放性骨折患者在6小时内完成创伤清理，使创口闭合，胫骨结节牵引11～15天，于创口完好愈合之后进行手术。术前患者需要做的检查包括膝关节、股骨、骨盆DR片，对于7例A2/A3型患者的膝关节进行CT检查。手术时先行麻醉，满意后取仰卧位，于股骨远端外侧位做手术切口，切口长度视术前骨缺损检查而定。如果患者骨缺损，切口长度需要保证显露骨折端，确保植骨；如果患者没有发生明显骨缺损，切口长度5～6cm。股直肌顺沿股外侧肌完成分离，到达骨膜位置后，进行牵引等使骨折复位，注意切勿牵连骨膜，使股骨远端的解剖位置和轴线关系恢复。以C型臂为视角，植入股骨远端外侧锁定板，调整好复位以及钢板位置。根据锁定装置，分别在骨折位置的远近端打入锁钉3～4颗。检查、缝合、包扎。术后给予抗感染、防血栓等药物治疗和适当的康复治疗。平均随访12个月（7～20个月），评价所有患者的优良率和观察并发症。

疗效判断标准：根据Merchan评分标准，活动范围、功能等5方面评价治疗优良性。

结　果

患者优良率：治疗后，18例患者评分为优，3例患者良，2例患者可，无患者差，优良率达到91.3%。

并发症：对所有患者平均随访12个月后发现，患者平均愈合时间是10周，未有锁定板等内固定物脱落、松动的情况发生，未发现伤口感染，未发生任何栓塞情况。

讨　论

股骨髁上骨折因外界暴力损伤等原因，造成膝关节附件部位损伤，软组织挫伤严重，骨折多移位，不妥善治疗后果严重。手术治疗方式有利于骨折复位，使血运正常，保证膝关节力线不变。目前术中固定的材料发展迅速，包括逆行交锁髓内钉、直行加压钢板［3］、股骨远端外侧锁定板、95度角钢、DCS等。普通钢板能较大程度的破坏骨折部位的周围血液供应；95度角钢操作复杂，不利于手术顺利完成；髓内钉固定效果不稳定，长期应用容易引发松动/脱落、关节僵硬、感染和行动障碍等并发症。

股骨远端外侧锁定板也称为LISS钢板，是股骨远端骨折（包括股骨髁上骨折）手术内固定的新兴固定材料。其设计方式较为独特，钢板的锁孔与锁钉的设计巧妙，锁纹一致，匹配度高，旋紧锁定之后，钢板和锁定完全成为不可分割的一体，难以脱落或松动，支架稳定。其应用优势显著，具有固定稳定、操作简单、微创、利于愈合、应用广泛等优点［4］。

首先，股骨远端外侧锁定板固定稳定，这是由其独特设计所决定，其设计方式从角度来看稳定性好，而且不像其他固定方式那样依赖增加骨面和骨板间的压力从而增加摩擦力维持稳定，而是利用固定支架维稳，给予运动负荷甚至轴向负荷均都难以发生松动，术后稳定性好，难以移位；第二，操作简单，因为不需要进行精确的骨板预弯和钢板帖服，只需调整合适角度放置支架，大大降低操作难度和繁复程度，避免了操作失误；第三，微创，术中不必暴露骨折部位，因为锁钉均可通过瞄准器旋入，对血运和骨膜伤害性小，实现了微创理念；第四，利于愈合，术中微创，软组织几乎不引起并发症，术后愈合快，感染率低；第五，广泛应用，股骨远端骨折多为粉碎性，若合并骨质疏松，其他固定方式应用困难，难以耐受，而股骨远端外侧锁定板的结构特点非常合适。本研究也证明，股骨远端外侧锁定板固定股骨髁上骨折优良率好，并发症少，值得推广。

参考文献

1　张东平，徐雄，钱腾飞，等.股骨远端外侧锁定板治疗股骨髁上骨折［J］.吉林医学，2012，33（22）：4750-4751.

2　卡纳尔，卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学/（美）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：5331.

3　杨腾衡，钟志年，劳积毅，等.锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（13）：2540-2542.

4　裴国献，曾国庆，相大勇，等.AO微创内固定系统（LISS）技术治疗下肢骨折及初步报告的［J］.中华创伤骨科杂志，2003，5（4）：361-364.