谈论股骨骨折监护

我院2008年6月至2009年12月共收治股骨粗隆间骨折患者45例,其中15列因合并不同程度心脑血管、呼吸系统、糖尿病等常见的老年病,无法手术治疗,行手法复位骨牵引治疗,平均住院28d。在住院期间,采取了相应的护理措施,无1例发生并发症,取得良好的效果,现将护理介绍如下。

1临床资料

本组患者15例均为男性6列,女性9列,年龄65～85岁,平均年龄75岁,均有外伤史,农民12例,工人2例,干部1例:按Evans分类法,稳定性骨折6例,不稳定性骨折9例。

2心理护理

由于老年患者突然意外受伤,需长期卧床,易出现恐惧、焦虑、烦躁不安等心理障碍。有些患者由于家庭经济困难,儿女产生悲观失望,甚至不愿意接受治疗。针对老年患者的心里和生理特点在护理中应多关心、体贴病人,以热情的态度给予关系与安慰,尽量满足其合理心理需要,同时与家属及子女沟通,使病人能够了解骨折的原因和骨折后可能治疗的道理,从而使病人在精神上得以安慰,消除不良心理,积极配合治疗.同时详细介绍准备采取的治疗方法、过程、预后功能等,取得患者及家属的信任和理解。随时观察患者住院期间的心理变化并采取相应的措施。

3生活护理

多数老年患者生理功能下降,反应迟钝,活动不便,给予安静舒适的环境,保证充足的睡眠。给予易消化食物,生活上给予照顾,做好基础护理及晨晚间护理,并注意预防因卧床而引起的肺部感染、皮肤压疮、泌尿系感染等并发症的发生。

4患者自身伴随病的护理

由于骨折患者的全身健康状况与自身伴随病有密切关系,因此必须及时有效的治疗和护理伴随病,如:高血压冠心病患者认真定时检测血压,及时用药。糖尿病患者及时检测血糖,按时服用降糖药,严格执行糖尿病饮食,使血糖控制在正常范围内,同时又预防低血糖的发生。避免因护理不当而影响患者的痊愈。

5骨折牵引的护理

术前向患者讲明牵引的目的和意义,使患者对牵引有充分的认识,解除由于牵引而引起的紧张与恐惧心里,使患者密接配合。牵引后应勤观察,保持患肢的正确位置,患肢应处于外展30°中立位。检查牵引装置是否稳定、舒适、安全、有效,检查牵引锤是否着地或靠床边,牵引重量是否合适,牵引重量不可随便更改,检查牵引绳与被牵引的肢体长轴是否成一直线,以保证牵引力和牵引方向正确,防止过度牵引,影响骨折愈合。密切观察患肢末端的皮肤色泽喝温度,有无肿胀,感觉和运动有无障碍,气候寒冷时应注意保暖。伤后2周内绝对卧床休息,避免坐起和扭转髋部。2周后局部疼痛减轻,肿胀消失,病人敢于任何移动,此时应瞩病人不侧卧,患肢仍处于外展位,以防止发生髋内翻,造成肢体短缩,大粗隆升高而发生跛行。牵引针眼部位用无菌纱布盖好,每日用75%酒精点滴针眼2次,以防针孔感染。

6预防并发症

预防褥疮:应保持床铺平整、干燥、舒服、无渣滓,经常按摩身体受压部位,促进血液循环,必要时可用50%的红花酒精擦湿按摩并用棉垫或者气圈垫起。并给予高热量、高蛋白质饮食,以增强全身营养适当补液钙剂及多种维生素,增强机体抵抗力,促进骨折愈合[1]。预防坠积性肺炎:老年人因体弱,加上牵引、疼痛、害怕等原因,肢体不敢动弹,呼吸相应减弱,大量分泌物不能及时排除体外,易发行坠积性肺炎。因此,应鼓励病人做上身运动,定期起卧,每天定时侧身拍背鼓励咳嗽,帮助排痰,必要时雾化吸入,保持呼吸道通畅。预防尿路感染:由于患者长期卧床或留置尿管,容易引起尿渣沉淀,结石及尿路感染,应鼓励患者多饮开水,让患者学会床上排尿,留置尿管的病人行定期夹闭和开管,锻炼排尿功能,定期清洁尿道口。

7加强锻炼,促进恢复功能

为预防肢体肌肉萎缩、关节强直、功能障碍,应尽早指导病人进行适当的功能锻炼,并教会正确的锻炼方法。伤后1～3周,经常练习侧膝,踝关节活动,收缩肌肉,练习肌力,以后练习抬起上身、起坐等;拆除牵引后,仍需抬高患肢加强关节被活动,下床锻炼时,应告知病人使用拐杖的方法及注意事项[2]。