58例严重胸外伤治疗体会

我院自1995年4月至2006年4月治疗严重胸外伤58例，现将临床治疗体会总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组58例，男42例，女16例，年龄15~75岁，致伤原因：交通事故39例，刀刺伤2例，坠落伤、挤压伤17例。

1．2 伤情分类 单侧多发性肋骨骨折44例，双侧多发性肋骨骨折14例，合并血胸、气胸或血气胸，连枷胸8例，肺挫伤15例，心脏刺伤2例。

1．3 合并伤 合并颅脑外伤15例，锁骨骨折10例，骨盆骨折3例，腹腔脏器破裂14例，双侧膈肌破裂1例。

1．4 治疗情况 2例心脏损伤中1例死亡，1例合并血气胸及时胸腔引流后转院治愈，58例行胸腔闭式引流，连枷胸反常呼吸明显的给予胸带固定，尽快纠正反常呼吸，或采用布巾钳滑动牵引。双侧膈肌破裂修补1例。脾切除14例，肝破裂修补2例，颅脑手术2例。

1．5 结果 本组治愈55例，死亡2例，转院1例。

2 讨论

2．1 随着交通和工业化的发展，重大交通事故的发生，胸部创伤临床常见，单纯性的胸外伤相对少，一般都伴有合并伤，组织有关专科人员密切合作，必须迅速有重点的、有序的检查，作出正确的诊断。并进行伤情程度评估，实施正确的抢救措施。挽救患者生命，由于胸部创伤伤情变化快，故在未判明伤情轻重以前，均应按重伤处理，方不致延误抢救时机[1]。严重胸外伤合并胸腹脏器破裂，脑部创伤，多发性骨折，对于此类患者应优先考虑危及生命的合并伤。

2．2 严重胸外伤患者病情重，气管内积血、积痰，不能有效咳嗽排痰，易致分泌物或血液阻塞呼吸道，表现呼吸加速、胸闷、呼吸费力，保持呼吸道通畅尤为重要。及时采取有效的措施，必要时应尽早行气管切开，确保呼吸道畅通。

2．3 严重的胸外伤患者以血气胸及多发性肋骨骨折常见，一般胸外伤患者70%伴有血胸[2]，应及时行胸腔闭式引流，以利于临床观察有无活动性出血或严重漏气，我们体会在开始引流出胸腔积血后观察2~3 h，如每小时引流量大于200 ml，应立即开胸探查止血。胸外伤患者应伤后2~3周内定期X线胸部检查，以防迟发性出血。

2．4 严重胸外伤常发生肺挫伤，是ARDS的病理基础，如果处理不当病情加重，则增加ARDS发生的可能性，我们体会是及时处理合并伤，保持呼吸道通畅，止痛、吸氧、早期使用肾上腺皮质激素，在血压平稳的情况下，限制水分及晶体液的输入。若在抗休克过程中合理选用晶、胶体。常采用边灌边脱的方法，维持循环稳定控制单位时间内输液速度，防止输液过多过快，造成继发性肺水肿，若患者出现呼吸窘迫和低氧血症，立即进行气管内插管给予机械通气治疗（PEEP）。

参考文献

1 刘维永.胸部创伤.吉林科学技术出版社，1999：2.

2 黄孝迈.手术全集，胸外科卷.人民军医出版社，1995：141.