闭合性髌骨骨折58例治疗体会

【摘 要】目的：探讨闭合性髌骨骨折治疗方法。方法：回顾10年来我院治疗髌骨骨折的方法和疗效。结果：髌骨骨折可以采用不同方法治疗，都能得到有效治疗。结论：针对不同类型的髌骨骨折要采用不同的方法，使患者得到及时、有效治疗的同时，即保证疗效，又可以减少创伤。

【关键词】闭合性；髌骨骨折；治疗；体会

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0706-02

髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折。闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合也较快。

我院自2000年至2010年共收治闭合性髌骨骨折患者58例，经采用不同方法治疗后，效果满意，现总结报告发下：

1 临床资料

1.1 一般资料

58例中，男40例，女18例。年龄20至68岁，平均年龄42岁。左侧25例，右侧30例，双侧3例。横型29例，斜型13例，粉碎型11例，纵型5例。以上均为闭合性骨折，手术治疗38例，保守治疗20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 改良张力带固定法，对横型、斜型骨折移位大于1厘米及手法复位失败者，均选用本法。即行髌前横弧切口，凸面向下，充分显露骨折部位后，清除关节腔内积血。然后以两枚克氏针自远折端骨折面逆行穿出，以手指抚平关节面，解剖复位后，克氏针顺行自股四头肌腱两侧穿出，剪断针尾保留0.5厘米，将上下端各折弯40度，向后旋转180度，用不锈钢丝自克氏针一端后面绕过髌前，再经同一针另端一面绕至髌前拉紧，于髌上极打结，另一针同法固定，修复股四头肌扩张部分缝合切口。术后膝关节伸直位，不用外固定，疼痛减轻后即行股四头肌锻炼，2周后逐步开始屈伸膝关节，并下床练习行走，7周后拔针，本组30例均采用本法。

1.2.2 粗丝线环行缝合内固定法，用于粉碎性骨折两折片间移位者。即手术显露骨折片后，保留与软组织相连碎骨片且准确复位，再取粗丝线2条各沿髌骨上下周腱膜及韧带作半环形缝合后，抽紧丝线于髌两侧打结。术后，石膏托固定于伸直位，1周即开始行股四头肌功能训练，2周下床锻炼膝关节，6周后解除固定。本组6例采用此法。

1.2.3 抱膝固定法，用于骨折分离移位小于1厘米，且髌骨完整者。关节内积血较多者，可于局麻下将积血抽净，以手法推挤复位，再用抱膝固定，后侧采用长夹板固定于膝关节伸直位，外敷活血袪瘀消肿止痛药物。疼痛减轻后即行股四头肌功能锻炼，2周后下床行走，4周后解除外固定。本组20例选用此法。

1.2.4 髌骨全部切除术，本组2例，严重粉碎性骨折采用本法治疗。即逐块切除髌骨后将股四头肌腱作倒V型切开，向下翻转肌腱片作缝合，再修补股四头肌扩张部。术后石膏托固定，疼痛减轻后行股四头肌功能锻炼，4周后解除外固定行膝关节功能锻炼。

2 结果

术后摄患膝X线片，骨折复位率98%，术后3月复查，均有大量骨痂生长，骨折线消失，功能恢复良好。经2至4年对37例随访。30例膝关节稳定，伸屈正常，无疼痛；5例膝关节稳定无疼痛，屈膝差10至15度；2例行髌全切术后患者膝关节稳定，伸膝力量减弱，且关节疼痛。

3 讨论

髌骨为股四头肌伸膝作用的主要支点，依据其生物力学特点，对髌骨骨折应尽量保守治疗，以免造成不必要的损伤而使骨折延迟愈合。本组20例采用手法复位，抱膝及长夹板固定，外敷中药使骨折愈合时间缩短，疼痛减轻，治疗效果满意。无法保守及保守治疗失败者应尽早实施切开复位内固定术。张力带内固定术是近十年来被AO学会承认和推荐的一种内固定方法，其优点为术后不用外固定且可早期功能锻炼。改良张力带固定作用强，不会因固定针在髌骨中的不对称而产生扭曲。骨折的愈合对力的刺激敏感，力的刺激能促使骨膜、骨痂生长，有利于骨折的愈合的塑形模造。所以髌骨骨折后，早期加强活动，伸展及锻炼的康复措施是必要的。髌骨全切术后，会影响伸膝功能及膝关节稳定性，且多继发创伤性关节炎，故应严格掌握其手术指征。

参考文献：

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[2] 唐新；刘雷；杨天府；裴福兴；屠重棋；王光林；方跃；张晖；；急诊与择期手术治疗股骨远端骨折的疗效比较[J]；中国骨与关节外科；2009年05期