经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉下施行声带手术的麻醉效果探讨

摘要目的：探讨经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉下施行声带手术的麻醉效果。方法：收治声带手术患者86例，随机分为两组，经鼻气管插管全身麻醉的43例患者为经鼻管插管组，43例经口气管插管全身麻醉的患者为经口插管组，观察两组血液动力学变化。结果：插管前两组血压、心率均下降，置镜时血压、心率明显升高，与麻醉前比较差异有统计学意义，P＜0.05。两组插管前、置镜时、手术后血压、心率比较差异无统计学意义，P＞005。结论：经鼻气管插管全身麻醉与经口气管插管全身麻醉均可达到满意的麻醉效果，但从操作角度出发，经鼻气管插管全身麻醉下更方便操作与声门的显露。

关键词经鼻气管插管全身麻醉经口气管插管全身麻醉声带手术麻醉效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.041

资料与方法

2011年3月～2012年3月收治声带手术患者86例，随机分为两组，经鼻气管插管全身麻醉的43例患者为经鼻管插管组，43例经口气管插管全身麻醉的患者为经口插管组，年龄19～58岁，平均325±265岁；体重42～66kg。两组在年龄、性别、体重等方面无明显差异，无统计学意义，P＞005。

麻醉方法：①经鼻管插管组麻醉方法：本组43例患者麻醉诱导前常规面罩吸氧去痰，肌注01g苯巴比妥钠与05mg阿托品，开放上肢静脉通路，1%呋麻液滴鼻2次，丙泊酚2～3mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、琥珀胆碱15mg/kg麻醉诱导，插管前静脉注射琥珀胆碱、肌震颤消失后经鼻气管插管，吸入异氟醚2%～25%，静注维库溴铵002～003mg/kg维持麻醉，机控呼吸。②经口插管组麻醉方法：本组43例患者麻醉诱导等方法均同经鼻管插管组，肌震颤消失后经口气管插管。

观察指标：观察麻醉前、插管前、置镜时、术后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。

统计学处理：数据采用SPSS130统计学处理，计量资料以(X±S)表示，且进行t检验，以P＜005有统计学意义。

结果

两组麻醉效果显示，插管前两组血压、心率均下降，置镜时血压、心率明显升高，与麻醉前比较差异有统计学意义，P＜005。两组插管前、置镜时、手术后血压、心率比较差异无统计学意义，P＞005。见表1。

讨论

随着医疗技术水平的提高，内镜技术在临床的应用越来越广泛，目的声带手术基本在支撑喉镜下完成，由于该手术要求较高，首先要求声带静止［１］、咽喉无不良反应，同时要求声门暴露清晰，因此，需要在全麻下完成，从本研究鼻气管插管全身麻醉与经口气管插管全身麻醉两种方法的麻醉效果显示，两组在麻醉前、置镜时、手术后血压、心率比较差异无显著性，结果提示两种方法均可达到满意的麻醉效果。

从操作角度看，经口气管插管全麻由于气管导管在口内，会对手术操作造成一定的影响，而且导管不易固定，而经鼻气管插管全身麻醉可避免上述不利因素，首先气管经鼻插入，不影响支撑喉镜的置入，而且声门可以充分暴露，不会因导管而影响手术操作，其次，气管插管固定容易，因此，笔者认为经鼻气管插管全身麻醉是声带手术的首选麻醉方法。

从麻醉过程中患者血压、心率变化显示，支撑喉镜置入时，两组血压、心率均明显升高，可能是置镜或手术时刺激咽后壁而导致的应激反应［2,3］，两组术后血压、心率均恢复正常，结果提示经鼻气管插管全身麻醉与经口气管插管全身麻醉均可达到满意的麻醉效果，但从操作角度出发，经鼻气管插管全身麻醉下更方便操作与声门的显露。

参考文献

1艾登斌,殷玉萍.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉方法改进［J］.临床麻醉学杂志,2003,19(11):44.

2侯炯,程文华,许涛,等.异丙酚配伍不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉［J］.临床麻醉学杂志,2000,16(7):564.

3张多志,万宗明.瑞芬太尼联合丙泊酚在无性流产中麻醉效果临床观察［J］.临床医学,2010,2(20):217.

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