睡眠呼吸暂停低通气综合征125例临床分析

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）07-0050-02

【摘要】目的：分析睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特点，诊断及治疗情况。方法：回顾性分析朝阳市中心医院2009年12月-2012年5月1月期间确诊的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床资料，其中男110例，女15例，年龄3岁-75岁，平均65岁。结果：睡眠呼吸暂停低通气综合征以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为主，轻度19例，中度75例，重度31例，患者的主要临床表现为打鼾，伴呼吸暂停，夜间憋醒，晨起口干，白天嗜睡，其中体重超重93例，晨起高血压5例，合并糖尿病5例，合并甲状腺功能减退1例，合并下颌后缩1例；悬雍垂肥大5例；扁桃体Ⅲ肿大3例；舌体肥大及腺样体肥大5例，合并鼻中隔偏曲2例，咽腔狭窄3例。接受手术治疗15例，接受呼吸机治疗10例，接受口腔矫正器治疗2例。结论：睡眠呼吸暂停低通气综合征患者患病率高，就诊人数低，接受PSG检查的占就诊人数的15%，接受正规治疗比率21.6%。呼吸机治疗依从性差，手术后有复发。

【关键词】睡眠；呼吸暂停；低通气；综合征；指数

1对象与方法

1.1研究对象：对2009年12月-2012年5月期间就诊的打鼾的患者965例，其中接受整夜睡眠呼吸监测的150例，确诊睡眠呼吸暂停低通气综合征125例，对上述病例的年龄、体重指数、颈围、男女比例、是否合并高血压、冠心病、糖尿病等情况进行分析，接受手术15例，呼吸机治疗10例，口腔矫正器治疗2例，并进行疗效观察。

1.2方法：睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版标准）：

（1）睡眠呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失，或明显减弱（较基线水平下降90%），持续时间大于10秒。

（2）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在，系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。

（3）中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSA）：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。

（4）低通气（hypopnea）：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30%并伴Sao2下降大于等于4%，持续时间大于等于10秒；或者是口鼻气流较基线水平降低50%并伴有Sao2下降大于等于3%，持续10秒大于等于10秒。

（5）呼吸暂停低通气指数：（AHI）：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。

（6）OSAHS：每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI大于等于5h，如有条件以RDI为主。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

2结果

确诊的睡眠呼吸暂停低通气患者125例，其中男110例，女15例，主要症状为打鼾，时间5月-20年不等，伴呼吸暂停及觉醒，夜间憋醒，心悸，晨起头痛，口干，白天嗜睡，记忆力下降等。体重指数：18-37.5kg/m2，平均29.6kg/m2；颈围21-42厘米，平均38厘米；在接受整夜PSG检查的150患者中，确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者125例，其中甲状腺功能减退1例；下颌后缩1例，悬雍垂肥大5例；扁桃体Ⅲ肿大3例；舌体肥大及腺样体肥大5例，合并鼻中隔偏曲2例，咽腔狭窄的3例。鼾症25例，睡眠中出现心动过速2例，室性早搏10例，窦性心动过缓1例，发作心绞痛1例。晨起血压增高15例，脑梗塞后遗症1例，慢性阻塞性肺疾病2例，糖尿病1例。睡眠时间3-8.5小时，平均7.0小时，AHI5.5-65，平均32，夜间轻度低氧37例，中度低氧55例，重度低氧33例。

3治疗

（1）确诊的OSAHS：125例中接受呼吸机治疗10例，均为瑞思迈AUTO CPAP呼吸机，治疗时间3月-2年，坚持机械通气的8例（每晚睡眠状态下佩戴呼吸机治疗大于4小时），未能坚持机械通气2例，坚持机械通气的患者睡眠呼吸暂停低通气综合征夜间打鼾及微觉醒基本消失，晨起口干减轻，夜间心悸明显减轻，晨起血压较前降低，白天嗜睡消失；

（2）接受手术治疗15例，半年内打鼾消失15例，血氧正常14例，轻度低氧血症1例；半年后无打鼾但有夜间憋醒2例，血氧下降3例，再次PSG检查发现呼吸暂停4例，轻度低氧血症1例，中度低氧血症2例，重度低氧血症1例；

（3）口服甲状腺素治疗好转1例；

（4）戒酒及控制体重症状消失2例。

（5）经口腔矫正器治疗2例，症状消失1例，半年后均放弃治疗。

4治疗体会

（1）打鼾患者发病率较高，但就诊患者比例偏低，接受PSG检查15.5%，对睡眠呼吸暂停低通气综合征认知差，认为打鼾是睡眠好的不在少数，不认为打鼾是病，对其可能引起的社会危害认识不清，应提高对睡眠呼吸暂停低通气综合征认知度，加大对医师培训，以及对打鼾可能引起的社会危害的宣传，能使更多的打鼾的患者认识到打鼾可能是病，并能接受正规的PSG检查，明确诊断。

（2）建议根据病因不同进行分别治疗；

1）甲状腺功能减退症需治疗基础病；

2）有上呼吸道病变的患者需接受手术治疗，但手术治疗半年后有一定程度复发。

3）口腔矫正器治疗舒适度差，疗效有限，依从性极低。

4）对不能接受手术或不适合手术的患者建议接受呼吸机治疗，对呼吸机治疗的患者首先要进行有关呼吸机治疗的原理及可能发生的副作用的讲解，使患者明白为什么使用呼吸机治疗，对可能达到的结果有所预料，从内心接受呼吸机治疗，同时对使用呼吸机治疗过程中需要注意事项向患者解释清楚，定期进行随访，及时解决使用过程中可能出现的问题，提高呼吸机治疗的依从性。呼吸机治疗因呼吸机价格高，限制其应用，建议国产呼吸机生产厂商提高国产呼吸机质量，降低噪音，增强舒适度，降低价格，提高使用率。参考文献

[1]中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2012，35

[2]何权赢，陈宝元.睡眠呼吸病学.北京，人民卫生出版社.

作者单位：122000辽宁省朝阳市中心医院呼吸科