浅谈腰间盘突出症的治疗

中图分类号：R681.533.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-102-02

腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。

西医药物治疗

非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等。

中医膏穴治疗

人体经络由经和络组成，经是干线，络是旁支，经络纵横交错，在人体里构成一张大网，穴位是经和络的交汇点。“褚病于内，必形于外”。当人体某个部位出现症状，治疗时要按照经络的走向，在“阿是穴”及其相应的穴位同时展开，并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗，以达到标本兼治，彻底切断复发根源的目的，膏药外敷刺激穴位，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。

外用热敷药疗法：

中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成药酒，用纱布4～8层浸湿，覆于治疗部位，再用理发用的电吹风调至中挡，对准治疗部位进行热熨。

亦可借助于红外线灯或100～200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止。或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、川芎、草乌、制乳没等药各适量研末，将100克装入20厘米×15厘米布袋内，滴上几滴食醋，置于患处，用声效应治疗仪作热熨，效果良好。

（1）还有局部药物封闭治疗： 对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。

（2）腰椎间盘突出的外用药

包括药膏、热敷、生草药外敷、药物加红外线导入、药物加离子导入、药物熏蒸等等方法，通过活血化瘀，通经止痛等原理，减少腰椎间盘突出引起的神经疼痛。

腰椎间盘突出的物理治疗

1、腰椎间盘突出的手法正骨及物理治疗

物理治疗方法效果比较好即按摩推拿（也有叫手法复位的）。推拿治疗可以采用：揉法、点按法、弹筋法、推法、按揉法、翻身仰卧、采用捏拿法、点穴法、推理法、摇法。

2、腰椎间盘突出症综合疗法。

通过对中医“古方”的深入研究，结合中医世家几代人的不断探索，运用纯中药配合中医外治疗法(包括针刺、温灸、刺络放血、推拿)，对腰间盘突出进行治疗，其中药的主要功效是活血祛瘀、通络止痛、驱除风寒湿邪，其药物组成多以骨关节病专科用药和家传用药为主，此疗法已经成为目前临床效果较好的方法之一，普遍反应良好，这种疗法的治疗价格比较低，疗程相对较短，服用比较方便，能够体现中医内调外治相结合的治疗理念。

小针刀治疗：

先找反应点：在病变部位，如棘突旁，棘上，还有病变部位以远处，如臀大肌骶骨附着点，臀小肌髂骨附着点，臀中肌髂骨附着点，梨状肌体表投影区等。再在先找反应点处常规皮肤消毒，用平刃针刀按“四步进针法”进针，深达反应点基部，行横剥纵疏2～3次，出刀。若在棘突旁治疗，刀口与脊柱纵轴平行，针刀深达横突副突或关节突行纵疏横摆法，后提刀，刀刃斜向外45°，刀刃达横突上缘后调转90°，切开横突间韧带和横突间肌3～4刀。棘突旁椎间孔在病变部相邻椎骨上位棘突中点旁开2cm左右，针刀刺入达骨面，既关节突外缘，紧贴骨缘切割2～3刀，出刀行放血拔罐治疗。

在针刀治疗后的椎间盘突出的相应椎间孔处用玻璃罐采用闪火法拔罐放血，让血流出20～40ml后,然后取下火罐。

以上小针刀和拔罐放血治疗7天一次，2次一个疗程，两个疗程后统计疗效。

疗效标准

痊愈：症状，体征消失，行走无障碍，恢复工作。显效：症状、体征基本消失,行走，轻度劳动有轻微不适，基本能恢复工作，。好转：症状、体征改善不多，或不能行走工作，。无效：症状、体征无改善。

1 临床资料

本组腰椎间盘突出症的诊断标准为[1]临床症状：腰痛，或伴下肢放射痛；或肢体麻木，肢体冷感；或肌肉麻痹，马尾神经症状[2]客观体征：脊柱侧弯，或生理前凸消失；或棘突旁压痛或有放射痛；或腰部僵直，行走姿态板僵。直腿抬高试验阳性或屈颈试验阳性。[3]影像学检查：CT示腰椎间盘突出或膨出。本研究患者60例均符合以上诊断标准。男33例，女27例，年龄16～60岁，病程1～15天的16例，15～60天25例，60天以上的19例。表1

表1 患者一般资料

2 结果

所有病人在治疗两个疗程28天后评定疗效。A组总有效率100％，痊愈12例，占40％，显效15例，占50％。B组总有效率80％，痊愈8例，占26.6％ ，显效14例，占46.6％。组间比较，Ａ组疗效明显高于Ｂ组。(p＜0.05)（表2）

表2 不同治疗方法的疗效 例数（％）

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床治疗时，常常遇到有椎间盘轻度突出，但临床症状很重，体征典型的患者；也有突出程度重，临床症状和体征反而不明显的患者。小针刀治疗可以松解减压、调整脊柱力学平衡，再用拔罐放血消除炎性水肿，减少致痛物质和释放致痛物质到体外。从而达到治疗目的。

参考文献

[1]宋文阁,王春亭,傅志俭.薛富善实用临床疼痛学. 2008.10 431～432.